學生憂鬱與自傷防治 報告人 :王美玲 資料來源：臺北縣臨床心理師公會 董氏基金會自殺防治網

憂鬱與憂鬱症有什麼不同？ 「憂鬱」 是一種低落、感受不到愉快、沮喪的情緒，而「憂鬱症」則是一種疾病。 有明確的「壓力」而造成心情低落，並且幾天後你的心情就逐漸變好了，或是事情發生後（失戀、考不及格、親人過世等）你的憂鬱情緒程度及持續的時間與周遭和你有相同際遇朋友的憂鬱情形相似，那麼你只是處在「憂鬱情緒」中，也就是「鬱卒」的狀態。

青少年的憂鬱 接近九成的青少年有時候會不喜歡自己 即使是適應良好的青少年，也會常在一日之間情緒起伏大且混亂 有些青少年會有突然的憤怒現象，但不代表他們患有憂鬱症，因為青少年在宣洩情緒的方式上也常常超出成人的理解範圍與期待。 要判斷孩子是否是屬於正常的情緒變化，還是已經達到憂鬱症的程度，需要專業評估。

憂鬱的孩子，經常看起來 敏感易怒、哀傷不快樂、自覺沒有價值、 常犯錯、好爭辯、好鬥而充滿敵意 對平常感興趣的課外活動也失去興趣 不易相處、不想參加團體活動或平日活動、朋友變少 不易集中注意力、記憶力變差、成績退步 失眠、經常抱怨頭痛、全身不適、沒有活力、體力降低、容易疲倦、沒有精神、突然變得厭食或貪食….

憂鬱傾向經常有跡可循 多數罹患憂鬱症的青少年，或多或少會在言語行動上流露蛛絲馬跡 例如覺得「我覺得沒什麼未來」、「生活不可能好起來了」；嚴重的絕望感更常會以下面的話說出來「活著不值得」、「我不會再煩你了」、「沒有我，你們會過的更好」、「我很希望一覺就不再醒來」。 突然寫信、把心愛的東西送走、告訴朋友師長絕望想放棄的感覺、有自傷的行為

主要症狀如下列9項，且必須包含第1、2項 1. 情緒低落 2. 明顯對事物失去興趣 3. 體重下降或上升 4. 失眠或嗜睡 5. 動作遲緩 6. 容易疲倦或去活力 7. 無價值感或強烈罪惡感 8. 注意力不集中或猶豫不決 9. 經常出現負面想法 (連續2週，幾乎每天出現以上5種的 狀況，並包含1&2)

自殺與疾病 在自殺死亡者中，70～90﹪患有精神疾病，其中以憂鬱症最多 憂鬱症者之中，有15﹪最後死於自殺 性別上的差異是：若以自殺企圖而言，女性是男性的2～3倍。如果是自殺成功的比率，那麼男性則是女性的1.5～2倍。

自殺死亡柱狀圖

自傷防治的三級預防 第一級：預防處治 及早發現及早介入，平時培養孩子解決問題的能力 第二級：危機處治 當孩子有明顯的自殺徵兆，藉著瞭解「危險狀態高的孩子處在什麼情形」，擬出進一步輔導計畫，並找出協助孩子度過危機的方向。 第三級：事後處治 對受到該自殺事件影響的所有人員，進行立即危機處治與長期的後續幫助。

自殺警告訊號評估 語言上的線索 行為上的線索 環境上的線索 併發性的線索

語言上的線索 觀察到孩子直接說出「死」的念頭，或在作文、週記中表達出死的念頭 與孩子討論「死亡」概念

行為上的線索 觀察到孩子突然的、明顯的行為改變或學校裡有了問題 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有放棄財產或 濫用酒精、藥物的行為

環境上的線索 觀察到孩子有課業、人際關係… …等生活壓力問題 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有家庭變動或 失去人或物的壓力

併發性的線索

當孩子透露自殺意圖…. 自殺已成為國內青少年10大死因的第3位 師長怎麼做才能早一步察覺自殺意圖，防範學生走上不歸路？ 當學生表達想自殺時，師長該如何處理？直接討論，不要逃避!

不恐懼討論死亡 基本功夫 建立良好的師生關係，透過聆聽、電子郵件、筆談、面談，盡可能多了解學生 最重要的行動：關心、關懷與傾聽 善用支持系統：特別是同儕，任課教師和學校輔導室

孩子願意談，就是轉捩點 步驟1：傾聽。 傾聽個案對自身問題的概念想法。 步驟1：傾聽。 傾聽個案對自身問題的概念想法。 步驟2：探尋憂鬱情緒。 詢查有關哀傷、無表情、無樂趣、易怒或 焦慮情緒，評估這些情緒出現的頻率、強 度及持續時間。 步驟3：評估無望感。 詢查憂鬱狀態是否合併悲觀或無望感，評 估無望感出現的頻率、強度及持續時間。

孩子願意談，就是轉捩點 步驟4：詢查有關死亡或自殺的任何想法。 步驟5：了解個案是否只被動地想到死亡。 步驟6：了解個案是否已考慮任何特定的 自殺方法。 步驟7：了解自殺的可能性？詢問個案是 否在不久的將來，會實現自殺意 念，為什麼要進行及為什麼不進 行？

孩子願意談，就是轉捩點 步驟8：了解個案考慮的各種自殺方法，已在 心中盤算多久，以及計畫是否已付諸 行動。 步驟8：了解個案考慮的各種自殺方法，已在 心中盤算多久，以及計畫是否已付諸 行動。 步驟9：探尋傷人想法。詢查個案對於死亡或 　　　 自殺的想法是否包含其他人。 步驟10：在適當時機下告知個案的家人及親密 　　　　朋友，個案的問題及自殺危險性。詢 　　　　查個案是否曾經表達病態或自殺想法 　　　　，不管方式是多麼地模糊或間接。

社 區 資 源 董氏基金會（http://www.jtf.org.tw) 生命線（TEL：1995） 張老師(TEL：1980) 醫院：身心科、精神科醫師 臨床心理師公會（psy_tpch @ yahoo.com.tw) 校園自我傷害防治處理手冊 (教育部編印 已掛於輔導室網頁)