第九章 气 胸 (pneumothorax)
一、概述 气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸(pneumothorax)。
病因和发病机制 一、创伤性气胸 各种外伤或穿刺(如针灸) 二、继发性自发性气胸 各种肺部疾病 及先天性肺大疱者(多见瘦高体型男性青壮年)
临床类型 一、闭合性(单纯性)气胸(最常见) 1、胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压略超过大气压,测定时可为正压。 3、胸腔内残余气体将自行吸收,胸腔即可维持负压,肺随之复张。
二、张力性(高压性)气胸 1、破口呈单向活塞作用。吸气时胸廓扩大,胸腔内压变小;呼气时胸内压升高,压迫活瓣使之关闭。 2、胸腔内压高,抽气后胸内压下降,但又迅速复升。需紧急抢救处理。
三、交通性(开放性)气胸 2、胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气或呼气时,空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动,抽气后观察数分钟,压力维持不变。
临床表现 1、诱因(inducement):持重物、屏气、剧烈体力活动,偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状(symptom)突感一侧胸痛、气促、憋气,可有咳嗽,但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促,数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者,患者不能平卧。
3、张力性气胸:迅速出现严重呼吸循环障碍,胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、甚至意识不清、呼吸衰竭。
5、体征(sign) 6、血气胸时,如失血量过多可使血压下降。 望诊:气管向健侧移位、患侧胸部 隆起、呼吸运动减弱; 触诊:触觉语颤减弱; 望诊:气管向健侧移位、患侧胸部 隆起、呼吸运动减弱; 触诊:触觉语颤减弱; 叩诊:过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降; 听诊:呼吸音减弱或消失。 6、血气胸时,如失血量过多可使血压下降。
影像学检查 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。 一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 气胸线以外透亮度增高,无肺纹可见。
二、CT对于小量气胸,局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别,比X线敏感和准确
外伤后大量气胸
诊断及鉴别诊断 诊断(diagnoses) 1、症状(symptom) 2、体征 (sign) 3、X线---确诊依据
4、肺大疱. 鉴别诊断 1、阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema): 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好,且症状加剧,应考虑并发气胸。X线可鉴别诊断。 2、急性心肌梗塞(miocardialinfarction) 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱.
肺大泡
治疗treatment
一、保守治疗 1、小量闭合性气胸(<20%),7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧(<40%浓度)。 4、基础疾病治疗。 5、监测病情,防止发生呼吸衰竭
二、排气疗法 Ⅰ、胸腔穿刺抽气 (一)、闭合性气胸 1、积气量<20%,可自行吸收。 2、积气量>20%,胸腔穿刺排气。气量较多时,可每日或隔日抽气一次,<1000ml/次。
(二)、高压性气胸 紧急抢救时: 1、消毒针插入胸腔排气; 2、大注射器连接三路开关抽气; 3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流;
Ⅱ、胸腔闭式水封瓶引流
三、手术治疗 适用于:内科治疗无效的气胸 方法:胸腔镜
五、并发症及其处理 (一)、脓气胸 (二)、血气胸
(三)、纵隔气肿与皮下气肿 1、原因: 肺泡破裂间质性肺气肿纵隔气肿、皮下气肿(胸、腹部、上肢); 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、经肺门纵隔气肿。
间 质 性 肺 气 肿