第九章 气 胸 （pneumothorax）
一、概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。
病因和发病机制 一、创伤性气胸 各种外伤或穿刺（如针灸） 二、继发性自发性气胸 各种肺部疾病 及先天性肺大疱者（多见瘦高体型男性青壮年）
临床类型 一、闭合性（单纯性）气胸（最常见） 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压略超过大气压，测定时可为正压。 3、胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。
二、张力性（高压性）气胸 1、破口呈单向活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。 2、胸腔内压高，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。
三、交通性（开放性）气胸 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。 1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。
临床表现 1、诱因(inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状（symptom)突感一侧胸痛、气促、憋气，可有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平卧。
3、张力性气胸：迅速出现严重呼吸循环障碍，胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、甚至意识不清、呼吸衰竭。
5、体征(sign) 6、血气胸时，如失血量过多可使血压下降。 望诊：气管向健侧移位、患侧胸部 隆起、呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 望诊：气管向健侧移位、患侧胸部 隆起、呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界下降； 听诊：呼吸音减弱或消失。 6、血气胸时，如失血量过多可使血压下降。
影像学检查 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。 一、X线胸片---诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
外伤后大量气胸
诊断及鉴别诊断 诊断(diagnoses) 1、症状（symptom) 2、体征 (sign) 3、X线---确诊依据
4、肺大疱. 鉴别诊断 1、阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema)： 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可鉴别诊断。 2、急性心肌梗塞(miocardialinfarction) 3、肺血栓栓塞症 4、肺大疱.
肺大泡
治疗treatment
一、保守治疗 1、小量闭合性气胸（<20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（<40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 5、监测病情，防止发生呼吸衰竭
二、排气疗法 Ⅰ、胸腔穿刺抽气 （一）、闭合性气胸 1、积气量<20%,可自行吸收。 2、积气量>20%,胸腔穿刺排气。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次。
（二）、高压性气胸 紧急抢救时： 1、消毒针插入胸腔排气； 2、大注射器连接三路开关抽气； 3、胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流；
Ⅱ、胸腔闭式水封瓶引流
三、手术治疗 适用于：内科治疗无效的气胸 方法：胸腔镜
五、并发症及其处理 （一）、脓气胸 （二）、血气胸
（三）、纵隔气肿与皮下气肿 1、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、经肺门纵隔气肿。
间 质 性 肺 气 肿