第十一章 温里药 掌握温里药的主要药理作用 掌握附子的药理作用和现代应用 了解干姜、吴茱萸的药理作用 ⑴⑵⑶

概述 温里药的定义： 温里散寒，治疗里寒症的药物。 温里药的功效： 温通散寒止痛，补火助阳。

里寒症 里寒症与现代医学疾病：  ⑴消化系统（腹痛、感染、胃溃疡）  ⑵心血管系统(心功能不全、休克)  ⑶肌肉关节（风湿性关节炎、痛症）

温里药的主要药理作用 一、对心血管系统的影响☆ 二、对消化系统作用 三、对肾上腺皮质系统功能的影响 四、对神经系统的影响 五、抗炎和镇痛

一、对心血管系统的影响 1、正性肌力﹑正性频率和正性传导作用; 2、影响心率; 3、抗心肌缺血; 4、改善循环; 5、抗休克作用; 4扩张血管

二、对消化系统作用 1、对胃肠运动的影响； 2、促消化； 3、利胆、止吐、抗溃疡； 温和的刺激作用，增强胃肠平滑肌张力，促进蠕动。改善局部血液循环，增加胃液、胃蛋白酶、和唾液淀粉酶的分泌，及增加胃酸的排出量。

三、对肾上腺皮质系统的影响 兴奋垂体-肾上腺皮质系统 1、促进肾上腺皮质激素合成 2、促进下丘脑CRH合成 3、改善阳虚症 4、使阴虚症恶化

四、对神经系统的影响 1、镇静作用和局麻作用， 2、影响植物神经功能， 3、影响内分泌功能。 兴奋交感神经

五、抗炎和镇痛作用 本类药物有不同程度的抗炎和镇痛作用

常用药物 附 子

附子 附子：呈圆锥形，长4-7cm，直径3-5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷 的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。 新鲜附子易烂，只有浸在卤碱水中始不烂。为盐附子。 四川人拿附子当菜吃:狗肉附子汤。 善用附子者莫过于四川医生:“火神派”，

[概述] 附子来源：乌头子根的加工品，主根即乌头。 附子的有效成分，生物碱： 乌头碱（AC） 中乌头碱（MAC） 次乌头碱（HAC） 消旋去甲乌药碱 氯化甲基多巴胺 去甲猪毛菜碱

[药动学] 乌头碱 易从黏膜吸收，速度较快。 乌头碱 可从唾液和尿中排泄，也较快。

[药理作用] 功效主治相关的药理作用 功效：回阳救逆、 补火助阳、 逐风寒湿邪。 药理作用：对循环系统和消化系统作用。

有 起 死 之 殊 功

⑴强心作用 ⑴强心作用: 增强心肌收缩力， 加快心率， 增加心输出量， 增加心肌耗氧量。

⑴强心成分与机理 强心的主要成分： ⑴去甲乌药碱（DMC）； ⑵氯化甲基多巴胺 ⑶去甲猪毛菜碱。

⑴强心成分与机理 强心作用机理： 去甲乌药碱的强心作用可被β受体阻断剂心得安拮抗，表明其是β受体激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关。

强心作用举例 麻醉犬使用去甲乌药碱，收缩期左心室内压力（LVP）上升，左心室内压力上升的最大速率（dp/dt max）增加。 蟾蜍离体心脏：去甲乌药碱，心排量显著增加，降低浓度仍有作用。

心衰模型 戊巴比妥钠灌注的急性实验性心力衰竭动物模型，相当于中医“脉微欲绝”： 去甲乌药碱，可恢复衰竭心脏收缩幅度，升高血压。

强心作用总结 ⑴去甲乌药碱对离体和在体心脏、正常和衰竭心脏都有显著的强心作用。 ⑵其强心作用与兴奋β受体有关。

⑵对血管和血压的作用 扩张血管： 去甲乌药碱扩张血管，增加血流，改善血液循环。 作用包括使冠脉血流量、脑血流量、股动脉血流量明显增加。

升压和降压 去甲乌药碱是降压的有效成分，（兴奋β受体和阻断α1受体）； 升压和降压作用： 氯化甲基多巴胺是α受体激动剂； 去甲猪毛菜碱兴奋α受体和β受体，二者是升压的有效成分。

⑶抗休克 附子抗休克，与其强心、收缩血管、升压，亦扩张血管，改善循环的作用相关。 有效成分： 强心：去甲乌药碱（兴奋β受体）； 收缩血管：氯化甲基多巴胺； 强心、升压：去甲猪毛菜碱； 兴奋α受体； 兴奋α受体和β受体。

抗休克举例 对休克犬，改善每博输出量，心输出量和心脏指数，提高平均动脉压； 延长休克犬存活时间； 延长休克犬存活百分率。 内毒素\失血\动脉夹闭 心脏指数＝输出//体表面积

心脏指数 心脏指数＝每博输出量/体表面积

⑷抗心律失常作用 ⑴显著的抗缓慢型心律失常。 有效成分：去甲乌药碱。 作用：改善传导，加快心率，恢复窦性心律。

⑷抗心律失常作用 ⑵抗快速型心律失常（室颤）。 有效成分：水溶性成分。 作用：抗乌头碱所致大鼠心律失常 ⑶附子剂量过大，可致心律失常。

⑸保护心肌缺血 抗垂体后叶素引起的大鼠急性实验性心肌缺血。 有效成分：去甲乌药碱。 药理作用：去甲乌药碱扩张冠状动脉，增加心肌营养性血流量，增加血氧供应； 还可抗应激和抗血小板聚集，保护心肌。 169镱的摄取率

⑹抗寒冷提高耐缺氧能力 作用：强心、扩张血管、增加血流量 抗寒实验：抑制体温下降，延长生存时间，减少死亡数。 耐缺氧实验：延长小鼠在常压缺氧条件下的存活时间。

⑺抗炎作用 抗炎特点：对急性炎症模型有明显抑 制作用。 抗炎成分：附子煎剂、乌头碱类。 抗炎机理：多途径实现抗炎作用。 兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统； 本身具有皮质激素样作用。 （兴奋下丘脑CRH神经细胞，增加CRH含量，促进肾上腺皮质激素分泌。）

⑺镇痛作用 镇痛特点：镇痛作用显著。 有效成分：乌头碱（也是毒性成分）。

（8-1）对阴虚阳虚证动物模型的影响 阴虚证：交感神经-β受体-cAMP系统功能亢进； 阳虚证：副交感神经-M受体-cGMP系统功能亢进； 附子可使阴虚证进一步恶化，阳虚证改善。

（8-1）对阴虚阳虚证动物模型的影响 cAMP与cGMP cAMP和cGMP是广泛存在于一切细胞中，由ATP在酶的作用下生成,参与生理生化过程；是一类神经递质，其作用相对立。 交感神经和副交感神经的递质不同。

（8-2）对内分泌系统的影响 提高肾上腺皮质功能 提高雌激素水平 提高子宫雌激素受体数 提高雌二醇与受体的亲和力

（8-3）对交感神经系统 增加脑中NA、DA含量，而5-HT（中枢神经抑制性递质）含量减少，兴奋交感神经。

⑼对消化系统的影响 ⑴胃：抑制胃排空运动， ⑵肠：促进肠肌收缩， ⑶抗溃疡作用。

2、其他药理作用 ⑴镇静作用 ⑵局麻作用：刺激局部皮肤，使感觉神经末梢先兴奋，后麻醉，失去知觉。

2、其他药理作用 增强免疫。 延缓衰老（抗氧化）。 抗血栓形成。

[现代应用] 休克 缓慢型心率失常 风湿性关节炎﹑关节痛﹑腰腿痛、神经痛﹑偏头痛

[不良反应] 毒性成分： 乌头碱类生物碱，乌头碱人的致死量约为3—4毫克。

[不良反应] 中毒症状： 神经系统：瞳孔散大，视力下降，呼吸困难等； 循环系统：心脏毒性大，主要为各种心律失常； 消化系统：恶心、呕吐、腹痛腹泻。

附子中毒的防治 附子经过炮制或合理配伍，乌头碱类生物碱含量大大降低，毒性也显著降低。

举例： 生附子与制附子的LD50比较： 生附子，小鼠口服：5.49k/kg 制附子，小鼠口服：161k/kg

常用药物 干 姜

[功效与药理] ﹙1﹚对消化系统的影响 ﹙2﹚对心血管系统的影响 ﹙3﹚抗炎 ﹙4﹚镇痛 ﹙5﹚抗血栓 扩张外周血管，降压

[现代应用]

常用药物 肉 桂

[功效与药理] 1、对心血管作用 ﹙1﹚强心 ﹙2﹚扩张外周血管，降压 ﹙3﹚改善心肌血液供应

[功效与药理] 2、对消化系统的影响 ⑴抗胃溃疡 ⑵健胃：使消化道分泌增加，排气增加，消化功能加强。

[功效与药理] 3、对内分泌的影响 ⑴促进肾上腺皮质功能 ⑵改善性功能

[功效与药理] 4、抗血小板聚集、抗凝血 5、抗炎 6、镇痛

[功效与药理] 7、其他作用 ⑴对中枢神经系统的影响 ⑵延缓衰老 ⑶抗菌

[现代应用] 1、支气管哮喘﹑慢性支气管炎 2、腰痛 3、面神经麻痹 4、银屑病,荨麻疹 5、小儿麻疹

[不良反应]

常用药物 吴茱萸

[功效与药理] ﹙1﹚对消化系统的影响 ﹙2﹚对心血管系统的影响 ﹙3﹚镇痛和抗炎

[现代应用]