病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。 病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经（LMP）11月29日，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。
目的要求： 掌握：月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。 月 经 先 期 目的要求： 掌握：月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。
定义： 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前” 、“经行先期” 、“经早” 、“经水不及期”。 联系：相当于西医学 功能失调性子宫出血（排卵型功血中的黄体不健）； 盆腔炎所致的子宫出血。 历史沿革： 相当于1、排卵型功血中的黄体不健。2、盆腔炎所致的子宫出血。
病因病机 气虚和血热 气虚－－统摄无权，冲任不固 血热－－热伏冲任，血海不宁。 病因病机 气虚和血热 气虚－－统摄无权，冲任不固 血热－－热伏冲任，血海不宁。
气虚：脾气虚－心脾两虚 肾气虚 血热：阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热。
气虚：分为脾气虚和肾气虚 （1）脾气虚 素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦过度，思虑过极 脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统 或脾虚及心，心脾两虚，统摄无权
（2）肾气虚 年少肾气未充 或多产房劳，或久病伤肾 或绝经前肾气渐衰 肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血
2、血热：阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。 （1）阳盛血热 素体阳盛、 或过食辛燥助阳之品、 或感受热邪 热伤冲任、子宫，迫血下行 2、血热：阳盛血热、 阴虚血热、肝郁血热。 （1）阳盛血热 素体阳盛、 或过食辛燥助阳之品、 或感受热邪 热伤冲任、子宫，迫血下行
（2）阴虚血热 素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏， 多产房劳，耗伤精血 阴液亏损，虚热内生 热伏冲任，血海不宁
（3）肝郁血热 素体抑郁，情志内伤， 肝气郁结，郁久化热 热伤冲任，迫血下行
诊断 1、病史：血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史 2、临床表现：月经提前来潮，周期不足21天， 连续2个周期以上。 经期基本正常，可伴有月经过多。 3、检查: 妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。 辅助检查：BBT、月经来潮12小时内 诊刮，子宫内膜组织病理检查
BBT双相、黄体期缩短
发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。 鉴别诊断 经间期出血： 发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。
辨证论治 辨证要点：着重周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。 治疗原则：重在调整月经周期， 使之恢复正常—或补或清
1、脾气虚 妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。 全身证候：脾气虚证候。 典型舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治 法：补脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮 随证加减： 1.经量过多－－ 2.脾肾两虚－－ 3.心脾两虚－－
2、肾气虚 妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀。 全身证候：肾气虚证候。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。 人参 熟地 山茱萸 山药 菟丝子 五味子 远志 炙甘草 随证加减： 1.经量过多－－ 2.腰痛甚－－ 3.夜尿频多－－
3、阳盛血热 妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠。 全身证候：阳盛实热证候。 舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血，止血调经。 方 药：清经散。 （清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓 随证加减： 1.经量过多－－ 2.血热兼气虚－－ 3.血热夹瘀－－
4、阴虚血热 妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。 全身证候：阴虚血热证候。 舌 脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：养阴清热调经。 方 药：两地汤。 （两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍 随证加减： 1.兼经量过多－－ 2.阴虚阳亢－－ 3.
清经散与两地汤对比： 清经散 两地汤 方 名 组 成 功 效 主 治 方 义 黄柏 青蒿 丹皮 熟地 白芍 茯苓地骨皮 清热凉血调经 阳盛血热 清热而不伤阴 两地汤 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍 地骨皮 养阴清热调经 阴虚血热 水盛而火自平
5、肝郁血热 妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。 全身证候：肝郁血热证候。 舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治 法：疏肝清热，凉血调经。 方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 随证加减： 1.兼经量过多－－ 2.经行不畅－－ 3. 胸胁胀痛－－
结语 1.概念—周期缩短，经行频发。 2.证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、 热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。 转归预后 预防及调摄 3.清经散与两地汤对比。
经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀