血流动力学监测 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第五章 外科休克 ( shock ) 长江大学临床医学院 外科教研室 第一节 概 述  休克 (shock) 是机体有效循环血容量减 少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能 受损的病理过程,它是一个由多种病因引 起的综合征。  氧供给不足和需求增加是休克的本质,产 生炎症介质是休克的特征.
Advertisements

胸腔穿刺术 重医大附一院呼吸内科 刘煜亮. 胸腔穿刺术 ► 胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液,并明确气胸的压力、积液的性状 等,抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段 之一,方法简单可靠。
妊娠合并症妇女的护理. 【学习目标】 一、知识目标 1. 说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。 2. 简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。 3. 简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。 4. 详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理 措施。 二、技能目标 5. 能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。
第六章 呼吸 第 一 节 肺的通气 莲山中学甘春华制作. 呼吸系统 呼吸系统 的 组 成 呼吸道: 肺: 鼻腔咽 喉气管支气管 气体交换的场所 呼吸运动: 气体进出肺的通道,有清洁、湿润空气的作用 肺的通气: 由呼吸肌的收缩和舒张引起,包括呼气 和吸气两个过程 肺与外界进行气体交换的过程 呼吸运动的结果,实现了肺的通气.
肠 梗 阻. 定 义 任何原因引起的肠内 容物不能正常运行,顺利 通过肠道,称肠梗阻 病因和分类 按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因.
子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗 仁济 医院 林其德.
心脏移植 治疗终末期缺血性心脏病 陈 彧 北京大学人民医院心脏外科.
急诊:休克的诊治 主讲人:赵启忠
雾化吸入法 定义 目的 常用药物 常用方法 是将药液以气雾状喷出,由呼吸道吸入的方法。 湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能
第十四章 人体内物质的运输 血液循环.
第八章 血流动力学监测 牡丹江医学院麻醉学教研室.
中心静脉置管及Swan-Ganz导管的应用
急性心力衰竭 仁济医院心内科 马珺.
ICU护理工作流程.
春季常见传染病预防知识.
血流动力学监护 厦门大学附属中山医院心外ICU 周锦华.
第11章 健康教育与保健措施.
高血压危象的护理 卢慧清.
低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹.
实验八、脉搏和动脉血压的测定及其影响因素
第4节 血压的评估 及 护理 陈荣芝.
高血压健康宣教 神经内科.
生命体征的观察与护理 Observation and nursing of Vital Signs
危重症患儿血流动力学监测 周雪贞.
旧知回顾:心脏结构 1.心脏内部有个 腔,分别是: 2.心脏的内部只有 侧相通。 3.心室与 脉相连,心房与 脉相连。 4.在心房和心室之间以及心室和动脉之间有 ,其作用是: 5.在心脏处,血液的流动方向是: 四 左心房 左心室 右心房 右心室 同 动 静 瓣膜.
第八单元 排泄护理技术 雅安职业技术学院护理系 Tel:
神经、体液因素及药物对动脉血压的影响 河北大学 基础医学实验教学中心.
血流动力学监测 经典与创新 首都医科大学宣武医院麻醉科 王天龙.
汪朝晖 华中科技大学同济医学院 心血管病研究所协和医院心内科
人体动脉血压的测定及其影响因素 人体呼吸运动的描记及其影响因素
中心静脉压(CVP)监测 广东省人民医院急危重症医学部 李辉.
郭子光教授从肺肾虚损辨治早中期慢性肾功能不全的经验
第四章 外科休克病人的护理 (nursing for the patient of shock)
左右心功能同步检测分析仪 心功能参数的临床应用 杭州高联康能医疗器械有限公司
血流动力学监测 Hemodynamic monitoring
水 肿.
安陆市场2013年七夕“情人节” 评估 奶特 2013年8月3日.
泌尿系统疾病 第一节 肾小球肾炎.
第二十章 急性肺水肿 acute pulmonary edema
探究酵母菌细胞呼吸的方式.
第3节 体内物质的运输 (第三课时) 血液循环 体内物质的运输.
血液循环 血液循环的途径.
呕 血 与 便 血 授课教师:朱佩琼 浙江医学高等专科学校.
第四章 循环系统(三) 新课导入 正常血压是多少?.
中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 心血管病研究所 杨艳敏
辦理建教合作注意事項 國立台灣師範大學 鄭慶民
上海通用汽车校园招聘宣讲——吉林大学站 暨2015届暑期实习生招募活动
Diseases of cardiovascular system
低血容量性休克 低血容量性休克(hypovolemic shock)常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低引起。由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克;各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。
外科休克病人的护理 李乐之.
外科休克 shock 九院临床医学院 张 伟.
ICU重症患者 血流动力学监测 阜外心血管病医院 于丽天
血 液 循 环 第二节 血管生理.
第十二节 呕 血 与 便 血 一、呕血 ㈠概念:凡是上消化道出血,经口腔呕出者称为呕血。.
FSD-C10 一个极有希望的药物 汇报人:李艳花 生物化学教研室.
第二十六章 休克 麻醉学教研室.
内科护理学实验 1 血糖的监测与护理 实验学时:4学时 实验类型:综合性.
消化道出血的护理与注意事项 冯莉萍.
第二章 心力衰竭 李学文 山西医科大学第一医院 心内科.
肺源性心脏病 Pulmonary Heart Disease
血流动力学监测 hemodynamic monitoring
上海交通大学附属上海市第一人民医院 心血管外科 虞敏
第一节 肺通气 Pulmonary Ventilation
第四章 缺 氧 概念:组织得不到氧气,或不能充分 利用氧气时,组织的代谢、功 能,甚至形态结构都可能发生 异常变化,这一病理过程称为 缺氧。
脉管系统 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是体内的运输管道系统,而且有重要的内分泌功能,如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽,血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。
 第三篇 脉管学(angiology) 第一章 心血管系统(cardiovasculal system)  第一节 概述 一、心血管系统的组成 1、心(heart):二房、二室 2、动脉(artery):大、中、小。 3、静脉(vein) 4、毛细血管(capillary) 人体解剖学——浙江大学.
胸腔积液 pleural effusion 正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起作用,胸膜腔中的积液是保持一个动态(产生和吸收的过程)平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,临床产生胸腔积液(简称胸液)
Circulatory System 循环系统 周俊 Department of Histology & Embryology
过氧化氢含量的测定.
第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化
Presentation transcript:

血流动力学监测 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢

血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分 无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。

临床作用与意义

危重症临床信息系统

记录储存及发送病人信息

疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高 特点 疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高

无创动脉血压(NIBP)

自动测压技术 收缩压 舒张压 平均压 休克状态 非即刻性 干扰因素

心电图(ECG) 用于测定心率,发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机

心电监护 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人 心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示 波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联,因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常;发现可 能影响血流动力功能的心律失常;及时进行 心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏 或抗心律失常药物治疗,中止和预防发作。

有创伤性血流动力学监测 有创动脉血压 :大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉,也可用肱动脉或腋动脉,股动脉虽然易于穿刺成功

有创动脉血压监测的方法 穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压

有创动脉血压监测的方法

中心静脉压(CVP)的测定 中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。

临床意义 测定中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的;少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

临床意义 中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义。 中心静脉压下降,血压低下,提示有效血容量不足。 中心静脉压升高,血压低下,提示心功能不全。 中心静脉压升高,血压正常,提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高,血压进行性降低,提示严重心功能不全,或心包填塞。 中心静脉压正常,血压低下,提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验。

临床意义 补液试验: 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,提示心功能不全。

适应症 危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。 抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。

测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连,侧也连接测压管,并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上,或测压管连接压力传感器,通过监测仪测压,同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输液用。

测压方法 零点调节:将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处,或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。如用仪器测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。 确定管道通畅:①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压:①转动三通,使输液管与测压管相通,液面在测压管内上升,液面要高于病人实际的CVP值,同时不能从上端管口流出。②调节三通,关闭输液通路,使测压管与静脉导管相通,测压管内液面下降,当液面不再降时读数。③调节三通,关闭测压管,开放输液通路。如果用仪器测压,可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。

cvp的测定装置

注意事项 CVP管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压,不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压,以免影响测量值。 防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当CVP为负值时,很容易吸入空气。 防感染:穿刺部位每日消毒换敷料1次,测压管每日更换,有污染时随时换。

注意事项 以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加,影响CVP值,测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值,应在安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。

影响中心静脉压的因素 病理因素 神经体液因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。 神经体液因素 交感神经兴奋,儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。

影响中心静脉压的因素 药物因素 其他因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降,故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确(高则中心静脉压偏低,低则中心静脉压偏高);体位改变;床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低,过浅则中心静脉压偏高。 IPPV(间歇正压通气)和PEEP(呼气末正压通气)可使中心静脉压升高2~5cmH2O

肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测 肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心 功能 左心室舒张终末压力与左心房压力相等,基本上也与 肺静脉压力相近,当将带有气囊导管送入肺动脉分支 并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭,这时导管顶管所 受压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力 气囊漂浮导管(bal-loon flotation catheter或称Swan Ganz catheter)进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉 压、肺动脉嵌压(Pcwp)和心排血指数等心腔血流动 力学功能指标

波形:PAP波形形状与体循环动脉波形相似,但波形出现稍早,波幅较小。 肺动脉压 波形:PAP波形形状与体循环动脉波形相似,但波形出现稍早,波幅较小。 数值:PAP正常值:收缩压为15—25mmHg(2.00一3.33kPa),舒张压为5~12mmHg(0.667-1.60kPa)。

肺毛细血管楔压 正常值为5~12mmHg(0.667—1.60kPa) PAWP<6mmHg提示容量严重不足; PAWP=12~15 mmHg提示容量正常或容量不足伴左 心功能不全;PAWP>15mmHg提示容量过多或伴左 心功能不全,有发生肺水肿的危险性。 通过容量负荷试验,观察PAWP的改变,能更准确的 判断患者容量状态

心排血量(CO)监测 CO常用于低血压的分析:CO的测定有利于低张力状 态[如体循环血管阻力(SVR)低]、低CO或两者均低时 的诊断。如CO降低,再测定心率(HR)有助于明确其 原因是否与心率或心室实际功能有关。 测量方法:温度稀释法 。

漂浮导管技术 (见录象资料)

Thank you!