头 痛 针灸临床教研室 陈梅
头痛（headache）是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面很广。 头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。
【病因病机】 病因分外感、内伤两个方面。 外感头痛主要是风邪所致， “伤于风者，上先受之”，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。 内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。
【辨证】 临床上分为外感和内伤头痛两大类。 按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。 1．外感头痛 主症 头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛
2．内伤头痛 主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。 肝阳上亢头痛 肾虚头痛 血虚头痛 痰浊头痛 瘀血头痛
【治疗】 1．基本治疗 （1）外感头痛 治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。 主穴 列缺 百会 太阳 风池 【治疗】 1．基本治疗 （1）外感头痛 治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。 主穴 列缺 百会 太阳 风池 操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。 方义
（2） 内伤头痛 ①实证 治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴 百会 头维 风池 操作 毫针泻法。 方义 ②虚证 治法 疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。 主穴 百会 风池 足三里 操作 风池用平补平泻法；余穴均用补法。
2．其他治疗 （1）耳针法 （2）皮肤针法 （3）穴位注射法
【按语】 1．针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。 2．头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。
【附】紧张性头痛、偏头痛
（一）紧张性头痛 紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。 表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。
【病因病机】 本病发生可能与工作紧张、精神压力、眼过度疲劳以及姿势不正确等因素有关。
【治疗】 治法 疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。 取穴 太阳 头维 风池 颈夹脊 太冲 足三里 三阴交。 治法 疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。 取穴 太阳 头维 风池 颈夹脊 太冲 足三里 三阴交。 操作 足三里、三阴交用补法；余穴均用泻法。可在项背部加拔火罐。
（二）偏头痛 偏头痛（migraine）是由于神经、血管性功能失调所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等为特点。 头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。
【病因病机】 中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。 本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外伤后出现，某些脑神经递质（如5—羟色胺）可诱发，以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。
【治疗】 治法 疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。 取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙 治法 疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。 取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙 操作 当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。
【按语】 1.针刺治疗紧张性头痛有非常好的疗效。 2．目前认为偏头痛是不可治愈的疾病，但通过针灸治疗可明显减轻症状和减少发作频率。