过敏性休克的 一般诊治 朱 永 明 2009.09.15

发 病 机 理

过敏反应的表现 过敏反应可发生于任何年龄，但以青壮年居多。大多数发生于既往已接受过该药治疗者，但也有初次用药即发生反应的病例。常见的有以下三种：

一、过敏性休克 反应发生于用药20分钟内，有时呈闪电式发生，可在数秒钟或数分钟内出现如下症状： A、呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，有胸闷、气促、伴濒危感，头晕、眼花及四肢麻木。 B、循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、烦燥不安。 C、中枢神经系统症状：如搔痒、荨麻疹、其他皮疹等。

二、血清病型反应 一般用药后7—12天内出现。 临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

三、各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：主要有皮疹（荨麻疹），严重者发生剥脱性皮炎。 消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

临 床 表 现 1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。 2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。 3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。

诊 断 1．过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。 2．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。

抢 救 程 序 1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。 2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。 3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。 4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。 6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。 7．注意头低脚高位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。

过敏性休克抢救流程表

过敏性休克的医嘱 临时医嘱: 肾上腺素0.5或1毫克 皮下注射 地塞米松10毫克 静注 或 5%的葡萄糖溶液 加 氢化可的松200~400毫克 静滴 低分子右旋糖苷500毫升 静滴 5%葡萄糖500毫升 加 维生素C 3克 静滴 5%葡萄糖250毫升 加 间羟胺 20~40毫克 静滴 长期医嘱: 内科一级护理 流质或半流质饮食 平卧位 吸氧 测血压 脉搏 呼吸 1/(15或30分)

过敏性休克的预防与调养         1．使用可引起过敏反应的各种药物之前，须详询问有无药物过敏史和过敏性疾病，使用动物血清前必须详询有无动物血清注射史。          2．无过敏史和动物血清注射史者，应作皮肤过敏试验。有某药过敏史及动物血清注射史者，应改用其它药物，必须使用该药时，应予脱敏注射，皮试及脱敏试验时应准备好肾上腺素、氢化可的松等药物，以应急需。          3．患者出现过过敏反应后需向病人及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

常见过敏药物的试敏方法（一） 1.青霉素　配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.05ml作皮内注射（小儿用0.02～0.03ml），20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1厘米，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性，则禁止使用青霉素。 2.链霉素 配置浓度为500单位/ml，抽取皮试液约0.1ml皮内注射，20分钟后，如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反应时为阳性。 3.结核菌素 用生理盐水稀释使成为1:100、1:1000或1:10000稀释液，根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液，使用后观察结果，发红和硬结直经为0.5～0.9厘米为阳性。 4.破伤风抗毒素 取0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml生理盐水，取皮试液0.1ml皮内注射。15分钟后，若有1厘米以上的红肿为阳性，应依脱敏注射法处理。 5.盐酸普鲁卡因 将配置成0.25%的溶液取皮试液0.1ml作皮内注射，15～20分钟后观察结果，其判断标准同青霉素。

常见过敏药物的试敏方法（二） 6.细胞色素C 将原液稀释成0.03mg/ml，皮内注射0.03～0.05ml。20分钟后，发红直径在1.5厘米以上，或肿胀在1厘米以上为阳性。 7.有机碘造影剂 用30％有机碘溶液，皮内注射法：以0.05～0.1ml造影剂注入皮内。10～15分钟后观察如有1厘米大小的反应红斑，即为显阳性。 8.门冬酰胺酶 稀释成100单位/ml，取皮试液0.1ml（10单位）做皮内注射，结果判断同青霉素。 9.维生素Ｂ１注射液　本品偶见过敏反应，但个别可发生过敏性休克，故除急需补充情况外，很少采用注射，且在应用前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试． 10.鲑降钙素　取原液用生理盐水稀释成10单位/ml，皮下注射后观察结果，如发现红肿者为阳性。

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