第七章 休息与活动 医学护理系 护理学基础教研室 1

Contents 休息 1 活动 一、二、三 2 活动四、病人卧位变换的护理 3 活动五、移动和运送病人的护理 4

Contents 休息 1 活动 一、二、三 2 活动四、病人卧位变换的护理 3 活动五、移动和运送病人的护理 4

第一节 休息 休息的概念： 休息是指在一定时间内相对的减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻痛苦，恢复精力的过程。

第一节 休息 休息的意义: 休息与健康的关系 休息与康复的关系

第一节 休息 休息的条件： 充足的睡眠 生理上的舒适 心理上的放松

第一节 休息 睡眠的生理 睡眠的概念 睡眠的原理　　 睡眠的分期 睡眠时相的周期

（一）睡眠的概念 周期发生的知觉特殊的状态，有不同的时相组成，对周围环境可相对的不做出反应。

（二）睡眠的原理 休息的概念： 休息是指在一定时间内相对的减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻痛苦，恢复精力的过程。

（三）睡眠的分期 休息的概念： 休息是指在一定时间内相对的减少活动，使人从生理和心理上得到松弛，消除或减轻痛苦，恢复精力的过程。

（四）睡眠时相的周期 清醒状态 NREM 第一期 第三期 NREM期 第四期 NREM第二期 NREM第三期 第二期

睡眠的需要及评估 （一）睡眠的需要： 睡眠需要因人而异，一个健康成人每晚睡眠的平均时数为7.5小时。儿童期最高，青春期减少，以后保持平稳持续到老年。

睡眠的需要及评估 （二）睡眠的评估： 1.影响因素的评估： 1）生理因素：年龄：通常人类睡眠与年龄成反比 疲劳：适度的疲劳有助于入睡 寝前习惯：如洗热水澡，喝牛奶，看书，听音乐、昼夜节律性

睡眠的需要及评估 2）心理因素：恐惧.焦虑.喜悦.悲伤等可致失眠。 3）病理因素：疾病.身体不适 4）环境因素 5）其它 1]刺激：睡前剧烈活动，饥饿 2]药物：服用中枢神经兴奋剂或者安眠药

睡眠的需要及评估 2.睡眠形态的评估 1]睡前是否服用安眠药及有无特殊习惯 2]每晚习惯睡多长时间及通常的就寝时间和起床时间 3]是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。 4]夜间醒来的次数及原因 5]睡眠过程中有无异常情况，如失眠.梦游等 6]早起是否感觉精力充沛 7]是否有午睡的习惯

睡眠的需要及评估 【常见护理问题】 1、失眠（insomnia） 2、睡眠过多（hypersomnias） 3、发作性睡眠（narcolepsy） 4、睡眠型呼吸暂停（sleep apneas） 5、其他 ⑴梦游：⑵遗尿

睡眠的需要及评估 【护理目标】 1.患者处于休息与活动的最佳平衡状态。 2.患者能识别影响睡眠的因素 ，学会诱导睡眠的技巧。 【促进睡眠的护理措施】 1. 健康教育； 2. 创造舒适的休息环境； 3.解除患者身体的不适； 4.尊重患者的睡眠习惯，满足其身心需要；

第一节 休息 促进患者休息与睡眠的护理 创造良好的物理环境： 解除身体的不适 加强心理的护理 满足寝前习惯

第一节 休息 促进患者休息与睡眠的护理 合理的安排护理措施 指导活动与睡眠 促进自然入睡 合理用药 对梦游.遗尿者的护理

思考题 作为护士，你应如何护理失眠的患者？

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第二节 活动 一.活动的意义 通过活动来满足生理。心理及社会各方面的需要。如通过饮水.进食.排泄等满足基本的生理需要。通过学习和工作满足自我实现的需要。

二.活动受限的原因及对机体的影响 （一）活动受限的原因 1.生理因素 严重的疾病 医护措施限制 疼痛 损伤：关节.骨骼.肌肉损伤 脊髓损伤 身体残疾 使用约束带

二.活动受限的原因及对机体的影响 （二）活动受限时对机体的影响 1.对皮肤的影响：压疮； 2.对骨骼肌肉系统的影响：肌肉无力或萎缩.关节僵硬等 3.对心血管系统的影响：心脏负荷增加.直立性低血压.血栓形成 4.对消化系统的影响：厌食.便秘 5.对呼吸系统的影响：坠积性肺炎.二氧化碳潴留.呼吸性酸中毒 6.对泌尿系统的影响：排尿困难.泌尿道结石.泌尿道感染 7.对新陈代谢的影响：骨质舒松症.负氮平衡.营养不良 8.对心理的影响：恐惧.焦虑.愤怒.忧郁感

（一）护理评估 1.患者的一般资料：年龄.性别.生活习惯 2.心肺功能状态 3.机体的活动能力： 0度：完全能独立，可自由活动 三.满足病人活动的需求 （一）护理评估 1.患者的一般资料：年龄.性别.生活习惯 2.心肺功能状态 3.机体的活动能力： 0度：完全能独立，可自由活动 1度：需要使用设备或者器械 2度：需要他人的帮助，监护和教育 3度：既要友人帮助，也需要设备和器械 4度：完全不能独立，不能参与活动

4.骨骼肌肉的状态0度：完全瘫痪，肋力完全丧失 1度：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 2度：肌体可移动位置，但不能抬起 三.满足病人活动的需求 4.骨骼肌肉的状态0度：完全瘫痪，肋力完全丧失 1度：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 2度：肌体可移动位置，但不能抬起 3度：肌体能抬高，但不能对抗阻力 4度：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5度：肌力正常 5.关节功能状况 6.病情状况 7.社会心理状况

（二）常见护理问题 1.躯体移动障碍 2.活动无耐力 3.有活动无耐力的危险 4.有发生失用综合症的危险 （三）护理目标 （四）护理措施 三.满足病人活动的需求 （二）常见护理问题 1.躯体移动障碍 2.活动无耐力 3.有活动无耐力的危险 4.有发生失用综合症的危险 （三）护理目标 （四）护理措施

四.对患者活动的指导与护理 1.健康教育 2.选择合适的卧位 协助病人活动：协助病人翻身或床上移动，协助病人做关节活动范围练习，协助病人做呼吸运动，协助病人完成日常生活活动，协助病人进行排泄活动，协助病人进行室外活动。 3. 保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置 指导病人做适当的活动：选择合适的卧位；保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置；防止皮肤压疮形成；

四.对患者活动的指导与护理 4.进行肌肉的等长运动和等张运动 等长运动：是指有肌肉收缩而肌纤维不缩短的运动 等张运动：是指在肌肉收缩时有肌纤维缩短的运动 5.全范围关节的活动，维持关节的活动性范围； 关节活动范围：关节运动时所通过的运动弧 关节活动范围练习：简称ROM练习。 ROM练习：主动性ROM练习、被动性ROM练习 ROM练习的目的；维持关节可活动性，防止关节挛缩和粘连形成，恢复和改善关节功能

思考题 活动的意义是什么？

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活动四、病人卧位变换的护理 四、病人卧位变换的护理 （一）各种卧位及应用 概念：卧位； 不良卧位的弊端。 精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩、褥疮、血栓形成、肾结石、坠积性肺炎。 卧位的性质； （1）主动卧位 （2）被动卧位 （3）被迫卧位

活动四、病人卧位变换的护理 1、仰卧位 ☆ 去枕仰卧位适用范围 昏迷、全麻未清醒者、椎管内麻醉、脊椎腔穿刺后。

活动四、病人卧位变换的护理 ☆ 屈膝仰卧位适用范围 腹部检查、导尿术。

活动四、病人卧位变换的护理 ☆中凹卧位 适用范围和临床意义 休克病人、抬高头胸部、有利于呼吸；抬高下肢、有利于静脉回流、增加心输出量。

活动四、病人卧位变换的护理 2、侧卧位适用范围 灌肠、肛门检查、胃镜检查、体位交替。

活动四、病人卧位变换的护理 3、半坐卧位适用范围和临床意义 心肺疾病：利呼吸、减负担； 腹盆腔手术或炎症：局限化； 腹部手术：减张力； 体质虚弱：过渡卧位。 摇床 靠背架

活动四、病人卧位变换的护理 ☆ 用物 （1）摇床 （2）靠背架 （3）棉被（代替支架） （4）靠背椅（代替支架） 4、端坐位适用范围 急性肺水肿、心包积液、哮喘； 休克病人、抬高头胸部、有利于呼吸；抬高下肢、有利于静脉回流、增加心输出量。

腰、背、臀部手术检查，缓解胃肠胀气所致腹痛。 活动四、病人卧位变换的护理 5、俯卧位适用范围 腰、背、臀部手术检查，缓解胃肠胀气所致腹痛。

肺部引流、十二指肠引流、胎膜早破、跟骨牵引或胫骨牵引。 活动四、病人卧位变换的护理 6、头低足高位适用范围 肺部引流、十二指肠引流、胎膜早破、跟骨牵引或胫骨牵引。

活动四、病人卧位变换的护理 7、头高足低位适用范围 颅骨牵引、预防脑水肿、开颅手术后。

肛门、直肠、乙状结肠检查、子宫后倾及胎位不正。 活动四、病人卧位变换的护理 8、膝胸位适用范围 肛门、直肠、乙状结肠检查、子宫后倾及胎位不正。

活动四、病人卧位变换的护理 9、截石位适用范围 会阴、肛门检查。

活动四、病人卧位变换的护理 （二）协助病人更换卧位 1、目的； 关键词 协助换位、防并发症、适应需要。 2、操作前准备； 病人、环境。

活动四、病人卧位变换的护理 3、操作方法； 操作方法名称 （1）帮助病人翻身侧卧 一人帮助病人翻身法

活动四、病人卧位变换的护理 3、操作方法； 操作方法名称 （1）帮助病人翻身侧卧 两人帮助病人翻身法

活动四、病人卧位变换的护理 3、操作方法； （2）帮助病人移向床头 一人帮助病人移向床头

活动四、病人卧位变换的护理 3、操作方法； 操作方法名称 （2）帮助病人移向床头 两人帮助病人移向床头

活动四、病人卧位变换的护理 （三）保护具的应用 1、讲解目的； 防意外 保安全 治疗 （4）护理顺利进行。 操作前准备； 保护具名称 床档、约束带（宽绷带、肩部、膝部尼龙褡扣）支被架。

活动四、病人卧位变换的护理 1、 注意事项； 解释工作 短期使用 观察病情 做好记录 2、操作评价。

名词解释： ★被动卧位; ★被迫卧位； 问答题： ★半坐卧位的适用于那些病人 ★为什么脊髓穿刺的病人要去枕平卧？ 作业 名词解释： ★被动卧位; ★被迫卧位； 问答题： ★半坐卧位的适用于那些病人 ★为什么脊髓穿刺的病人要去枕平卧？ ★帮助病人更换卧位的注意事项？ ★使用安全用具的注意事项？

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活动五、移动和运送病人的护理 五、移动和运送病人的护理 （一）行走的护理 适用于能自己站立 自行移动的病人

（二）运送的护理 【轮椅运送法】 1、轮椅运送法的目的； ①运送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动； ②帮助病人活动，促进血液循环及体力恢复；

案例 患者陈某，女52岁，诊断慢性阻塞性肺气肿，患者呼吸困难、气促，医嘱上午行肺部CT检查。请问如何运送患者到CT室？

活动五、移动和运送病人的护理 2、操作前准备； （1）评估病人； （2）物品； （3）环境； 3、操作步骤； 学生——扮演病人； 教师——扮演护士。

实施 （1）将轮椅推至床旁，椅背和床尾平齐，面向床头。轮椅制动。核对，解释。 （2）扶病员坐起，披上外衣，穿鞋，下地。 （3）拉起两侧扶手旁的车闸，以固定轮椅；嘱病人扶着轮椅的扶手，尽量靠后坐，勿前倾或自行下车，以免跌倒。 （4）翻转踏脚板，供病人踏脚。

（5）整理床单位，铺暂空床。 （6）在推轮椅行进的过程中要注意安全，保持舒适坐位。推车下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使病人的头、背后倾，并嘱抓住扶手，以防发生意外。

（7）注意观察病情。 （8）帮助病员下轮椅法：将轮椅推至床边，固定轮椅，翻起踏脚板，扶病人下轮椅。 （9）协助患者上床，取舒适体位。 （10）整理床单位， 清洁轮椅，放回原处， 洗手。

轮椅运送法注意事项 ☆经常检查轮椅性能，使其保持完好的备用状态； ☆推轮椅时，速度要慢，以免病人感觉不适合发生意外； ☆根据温度增加衣物，以免着凉。 ☆使用约束带、下坡注意安全。

【平车搬送病人】 1、目的； 为运送不能起床的病人去手术室、特殊检查、治疗室等（限在平地使用）。 活动五、移动和运送病人的护理

2、操作前准备； （1）评估病人； （2）物理环境； （3）物品；

情景案例 6床，王某，男，35岁，颈椎骨折，现需搬运至平车上，请你操作。

二人法 一人法 三人法

活动五、移动和运送病人的护理 3、操作步骤； （1）挪动法； （2）单人搬运法； （3）两人或三人搬运法； （4）四人搬运法。

实施 1．挪运法 病情许可，能在床上配合动作者，可用此法。 （1）检查平车有无损坏，推平车紧靠床边。 （2）核对、解释，移开床旁桌、椅。

（3）护士在旁固定平车，协助病员移向床边，按其上身、臀部、下肢顺序向平车挪动。。回床时，先助其移动下肢，再移动上半身。根据病情使病人卧于舒适位置 （4）用大单或盖被包裹病员，露出头部，先盖脚部，然后盖好两侧上层边缘及两侧向内折叠，使之整齐美观。 （5）整理床单位，铺暂空床。

方法 A B C D 一人法 二人法 三人法 四人法 挪动法 平车运送的实施 方法 A B C D 一人法 肩、股下 二人法 头颈肩、腰 臀、膝 三人法 头颈肩 背胸 腰、臀 膝、小腿 四人法 两腿 中单两角 挪动法 上：上身→臀→下肢 下：下肢→臀→上身

（2）平车运送法注意事项 ★搬运过程中，注意安全、舒适、保暖，动作轻稳； ★推车时，病人躺在平车中间，护士站在病人头侧，注意观察病人的面色及脉博的改变； ★推车时速度不可过快，上坡时病人头在前，下坡时头在后，以免病人头低垂而不适，如果平车一端为大轮子，一端为小轮子，病人头部应该卧于大轮端；

★骨折病人搬运时应在车上垫木板，并做好骨折部位的固定； ★保持引流管、输液管道、氧气吸入的通畅 ★颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷病人应将头偏向一侧；注意保暖，避免受凉； ★推车行进时，不可碰撞墙及门框，避免震动病人，损坏建筑物； ★传染病人须按隔离消毒原则处理。

作业 1、轮椅搬运法的注意事项是什么？ 2、平车运送法的注意事项是什么？

Thank you! 72