病例标题：糖尿病病例讨论 关键词： 胰岛素瘤 低血糖症 关键词3 提供人：李恒| 来源：端州区人民医院| 时间：2016-7-22 （自定义 ） 关键词： 胰岛素瘤 低血糖症 关键词3 *关键词最少写3个 提供人：李恒| 来源：端州区人民医院| 时间：2016-7-22
投稿者信息 姓氏：李恒 病例来源：住院病人 联系电话：13652932382 常用邮箱：liheng900@sohu.com 备注：
患者一般信息及病史简介 年龄：53岁 性别：女 主诉：多食、易饥、消瘦1年。 现病史：患者于1年前开始无明显诱因下出现多食、易饥、消瘦，每次进餐后2小时左右出现饥饿感觉，伴有明显肠蠕动过快，进食后上述症状可缓解。无返酸，无伴胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，无咯血、呕血，无排黑便、血便，无双下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、发热等。由于患者症状一直无明显加重，故一直未到医院就诊。现为进一步检查治疗到我院就诊，门诊拟“消瘦查因” 收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠一般，胃纳佳，大小便正常。近一年来，体重减轻20斤。 ※按照糖尿病病程，目前降糖方案，并发症出现时间及程度、分期，目前主要症状来表述
病史简介 既往史：既往身体一般，否认糖尿病、高血压病；1983年在端州区妇幼保健院行剖宫产，未发现有食物、药物过敏史。 家族史：否认家庭有类似患病者，否认家族中有传染病、精神病、遗传性、血液性疾病患者。儿女健康。 个人史：原籍出生成长，家庭居住环境一般，否认有长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认有饮酒抽烟等不良嗜好，否认冶游史。14岁（3-5／28-30）LMP49岁，既往月经规则，无痛经，白带正常。已婚，婚后夫妻生活和睦，已生育子女，家庭和睦，配偶健存。 ※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染 病；手术，外伤史；过敏史 ※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史
体格检查 生命体征、心肺腹： 身高：155 cm； 体重：40 kg； BMI：16.6； 腰围： cm T 36.5 ℃； P 88次／分； R20 次／分； BP 130/ 80mmHg 专科体检：发育正常，形体消瘦，营养较差，神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。心肺未见明显异常。腹平，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，墨菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门、外生殖器未查及。脊柱四肢无畸形，四肢关节无红肿、压痛，活动良好，双下肢无水肿，四肢肌力Ｖ级，肌张力正常。生理神经反射正常存在，未引出病理神经反射。 其他：
实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 ※空腹血糖4.7mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L 餐后2小时4.6mmol/L 糖化血红蛋白5.5%，OGTT 未做 血常规 正常 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素，C肽 C肽 3.16nmol/L 尿常规 24小时尿蛋白定量 甲状腺功能 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目
辅助检查 常规检查：上腹部CT平扫未见明显异常。 糖尿病并发症的检查： 颈部血管彩超提示：双侧颈动脉及椎动脉:未见明显异常。 甲状腺B超未见异常。 双肾、膀胱B超未见明显异常声像。 心脏彩超未见异常。 糖尿病并发症的检查： 颈部血管彩超提示：双侧颈动脉及椎动脉:未见明显异常。 ※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管（颈部、下肢）到小血管（眼底、肾脏）、神经病变（心电图、神经传导速度）依次来写。检查结果只需要写出结论即可，无需赘述。
辅助检查 图片粘贴处：
诊断与治疗 诊断：消瘦查因：1、糖尿病? 2、胰岛素瘤？ 3、消化性溃疡? 治疗： 随访： ※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断；糖尿病分型；如果并发症，应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据（可以将原治疗方案罗列，再给出新的方案及原因） ※患者目前治疗效果如何，有无治疗方案的调整；血糖检测表见下页
治疗效果的评估 日期 治疗方案 早 空 腹 餐 后 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 ※治疗方案及调整、血糖监测情况
提出问题 问题一：是否有胰岛素瘤的可能，还需完善哪方面检查？ 问题二： 问题三： ※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题
谢谢指导！