本课件中部分图片选自刘丰 春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！ 致谢 本课件中部分图片选自刘丰 春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！

第五章 消化系统影像解剖 第一节 消化系统的解剖概要 第二节 消化系统的检查方法 第三节 消化系统的X线解剖 第四节 消化系统的CT解剖 第五节 消化系统的MRI解剖 典型病例

消化系统包括消化管和消化腺 消化管： 1、口腔 2、咽 3、食管 4、胃 5、十二指肠 6、空回肠 7、大肠 消化腺 肝脏和胰腺 胆道系统

一、食管 1、三部 2、三个狭窄 3、三个压迹

二、胃 1、两个弯 2、两个口 3、两个切迹 4、三个部分 5、粘膜

三、十二指肠四部： 1、上部 2、降部 3、水平部 4、升部

四、大肠 1、盲肠 2、结肠 3、阑尾 4、直肠 5、肛管

五、肝 肝静脉：肝右静脉、肝左静脉、肝中静脉 门静脉

六、胰腺

七、肝外胆道 1、胆囊 2、肝左右管 3、胆总管 返回

3．血管造影 第二节消化系统常用影像检查方法评价 一、消化系统X线平片及造影检查 （一）检查方法： 1、普通检查：腹部平片和透视 2、造影检查 （1）钡剂造影 ： 1）项目：① 粘膜相、② 充盈相、③ 加压相 2）分类：① 食道吞钡检查 ② 上胃肠道钡剂检查 ③ 小肠系钡剂造影④ 结肠造影： 3．血管造影

二、消化系统CT检查 检查方法： 平扫： 检查前禁食、口服造影剂 层厚/层距=10mm，体位仰卧。 增强扫描：三期增强、双期增强 适应症：了解肠管肿瘤向外侵犯转移情况 肿瘤分期，术后随访。消化腺的 适应症较广泛。

二、消化系统CT检查 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu

增强的三个时段： （3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。 （1）增强早期（动脉期）：外周注射造影剂后 20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。 （2）增强中期（门脉期）：外周注射造影剂后 1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 （3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。

三、消化系统MRI解剖 检查方法： 平扫：屏气成像，训练呼吸；采用SE/ T1WI /T2WI序列，横断面/冠状面，层厚5~8mm 增强扫描：静脉注入造影剂可增强肿瘤的 检出率。 动态增强扫描：快速三维梯度回波序列 （ 3D FISP ）

返回 四、胆囊、胆道及胰管检查方法的评价 胆区平片： 胆系造影：口服和静脉法 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 磁共振胰胆管成像技术（MRCP） 返回

第三节 消化系统X影像解剖 一、消化管X线影像解剖 钡剂造影为主辅以低张造影气钡双重造影

（一）食管X线影像解剖 1、吞钡观察： 钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；未见钡棉在食道各段停留；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；其它：未见异常。

2、形态功能观察 三个压迹： 主动脉弓、左主气管、左心房压迹 三个蠕动：第一、二、三蠕动波 三个环：A、B、C环 三条粘膜：2-4条

充盈相

粘膜相

膈壶腹

食管静脉曲张 食管似黏膜蚯蚓状

食管静脉曲张 粘膜间沟呈虚线样影

（二）胃的X线解剖 1、观察形态（分部）： 胃底 胃小弯 胃大弯 胃角切迹 球部 胃窦

2、胃的粘膜： 皱襞：条状透亮影 皱襞间沟：致密线条 状影。 贲门区：点状、 放射状。 胃底部：站位显示 为胃泡；卧位不规整 或网状。

胃小弯侧的粘膜：3~5条纵行皱襞。 胃大弯侧的粘膜：锯齿状，高于1.4cm为异常。 低张造影

胃窦区的粘膜低张造影

胃小区：网眼 状、1-3mm 胃小沟： 密度淡而均匀 小于1mm 胃小区、胃小沟低张造影

3、胃的四型 牛角型：角切迹不明显 鱼钩型（中间型）：角切迹明显，胃大弯最 低点大约到髂嵴。 无力型：胃大弯最、低点大约到髂嵴以下。 瀑布型：胃泡大。

牛角型

中间型（钩型）

无力型

瀑布型

胃型实习

（二）胃的X线解剖 胃呈中间型，无空腹潴留液；位置中等，胃角切迹位于两髂嵴连线水平以上约 5cm 处；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；胃小区及胃小沟形态未见异常，未见明确龛影及充盈缺损影；胃壁光整，张力中等，柔软度、移动度未见异常；蠕动、舒缩功能未见异常；无压痛、激惹现象，幽门管居中，钡通过良好

（三）十二指肠 1、四部及各部特点： 上部：球部呈三角形或圆锥形，边缘光滑。 降部：羽毛状或环行皱襞与空肠相近，内缘中部肩状突起，为岬部，十二指肠大乳头在此处。 水平部：花纹状或龟甲状或横行皱襞。 升部：同水平部。 2、主要观察： 球部呈三角形，未见明确龛影及充盈缺损影， 无压痛、激惹现象，降、升段未见异常；

十二指肠四部

十二指肠大乳头（低张）

（四）空回肠的X线影像解剖 空回肠的区别 粘膜： 空肠--羽毛状影像，当钡 涂布少时则呈雪花状 回肠：回肠的皱襞少而浅， 在肠腔扩张时无皱襞可见 蠕动：空肠快 回肠慢

回盲部

观察： 小肠、结肠回盲部：肠管大小、 形态未见异常，未见明确狭窄、 扩张现象，粘膜皱襞排列规则， 未见明确龛影及充盈缺损影， 柔软度及移动度未见异常， 无压痛及激惹现象，钡通过良好。

（五）结肠和直肠的X线解剖 钡剂灌肠的X解剖 分部：6部 充盈相：结肠袋以升结肠、横结肠为明显，至降结肠区结肠袋变少、变浅，乙状结肠处接近消失。 粘膜相：粘膜纹结肠皱襞呈纵、横、斜交错的不规则纹理，以升、横结肠为明显。 低张双重对比相 ：无名沟和无名区

充盈相 结肠袋

粘膜相： 盲肠：螺旋排列 升、横结肠：横 斜为主 降结肠、乙状结肠： 纵行粘膜为主

结肠充盈相、粘膜相

基本病变 (1)轮廓的改变：①龛影： ②憩室： ③充盈缺损 (2)粘膜皱襞的改变： ①粘膜破坏 ②粘膜皱襞平坦 ③粘膜皱襞增宽和迂曲 ④粘膜皱襞集中 (3)管腔大小的改变：狭窄或扩张 (4)位置和移动度改变 (5)功能改变

胃溃疡

充盈缺损

粘膜增粗 胃炎

粘膜纠集

二、消化腺的X线解剖

（一）肝脏的X线解剖

（二）胆囊及胆道的X解剖 1、口服造影剂胆道造影 2、静脉注射造影剂胆道X线解剖 3、PTC 4、ERCP

口服造影剂胆道造影

静脉注射造影剂胆道X线解剖

ERCP PTC 返回