肝脏常见病变 自主学习辅导 天津医科大学总医院放射科.

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1 肝脏常见病变 自主学习辅导 天津医科大学总医院放射科

2 自主学习大纲 授课内容 肝脏疾病的CT和MRI表现 本课件分为两部分 第一部分是预习正常腹部的CT和MRI表现
第二部分是五个病例，请同学们讨论

3 自主学习大纲 请班长协助将每班的学生分成3个组（即全体3个班共9个组） 各组同学在预习全部病例基础上，重点准备如下
组1准备病例1和病例2，并回答相关思考题 组2准备病例3和病例4，并回答相关思考题 组3准备病例5，并回答相关思考题

4 自主学习大纲 授课计划 教师讲授肝脏疾病基础知识 病例讨论：先由3组同学派代表自由发言，即每组病例有至少3名同学发言 教师总结发言

5 第一部分

6 腹部CT正常表现 平扫 正常肝脏实质密度一致，CT值40～70HU 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质
肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影

7 腹部CT正常表现 平扫 正常肝脏实质密度一致，CT值40～70HU 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质
肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影

8 正常肝脏平扫CT 肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影

9 正常腹部CT平扫连续层面观察

10 腹部CT正常表现 螺旋CT增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化
肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影

11 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化
肝动脉期 肝动脉明显强化 肝实质无强化 脾不均匀斑片状强化 门静脉期 肝右、中、左静脉汇入下腔静脉 门静脉表现为高密度分支影 肝实质明显强化 脾呈均一强化

12 正常腹部增强CT连续层面观察

13 肝脏正常MRI表现 正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号 T2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号
肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影，但在T2WI上亦可呈高信号；肝内动脉分支细小一般不能显示 胆管在T1WI上也呈低信号，在T2WI上，由于含有静止的胆汁而呈高信号

14 T1WI上，肝实质中等信号，与胰腺信号相似并稍高于脾信号，肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应呈无信号，充盈液体的胆囊表现为低信号（图a~图c）
T2WI上，肝组织信号强度明显低于脾信号，胆囊为高信号（图d~图f）

15 第二部分

16 病例1 男性，80岁 乙型肝炎病史30余年 肝功能异常4年 AFP 40μg/ml

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18 病例2 女性，43岁 查体超声发现肝内占位 肝功能均在正常范围内 AFP 3μg/ml

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20 病例3 男性，72岁 乙状结肠癌术后一年复查 CEA升高

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22 病例4 男性，53岁 双下肢乏力20天，寒颤、高热15天 查体：腹平软，无压痛，肝区叩痛 血常规：WBC15.3*109/L 中性86%

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24 病例5 男性，57岁 肝炎病史20余年 腹部胀满，不适2月余 AFP 370μg/ml

25 脂肪抑制T2WI

26 脂肪抑制T1WI

27 动态增强—肝动脉期

28 动态增强—门静脉期

29 动态增强—肝实质期

30 思考题 思考题1：请了解肝脏三期增强检查名称、时间和正常肝脏在各期影像学表现。
思考题2：请根据以上5个病例的影像学表现，分析各病例的影像学诊断，并分析诊断依据。

31 思考题 思考题3：病例1和病例2的影像学表现很相似，分析一下鉴别要点 思考题4：病例3和病例4的影像学表现很相似，分析一下鉴别要点
思考题5：根据病例5的影像学表现，并请参阅相关文献，分析肝硬化和肝细胞癌的关系。 思考题6：在诊断过程中我们提供的临床表现是否对你的诊断有帮助？是否体会到影像学诊断必须与临床相结合

32 联系方式 如在准备过程中存在问题，请与放射科孙浩然老师联系 第三住院部一楼放射科第三会诊室（ ）

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