Acute Renal Failure ARF 急性肾衰竭 Acute Renal Failure ARF
一、概 念 急性肾衰竭 acute renal failure 各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至 一、概 念 急性肾衰竭 acute renal failure 各种原因引起肾功能在短时间内（数小时至 数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征。 主要表现： 血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱 平衡紊乱及全身各系统并发症，常伴少尿或 无尿。多数为可逆性。
二、病因和发病机制 病因－肾前性 血容量不足： 呕吐和腹泻；烧伤和大量出汗；应用利尿剂 和渗透性利尿（糖尿病）。 心排血量降低： 心力衰竭和低心排血量综合征；全身血管扩 张（应用血管扩张剂）。
二、病因和发病机制 病因－肾后性 尿路梗阻所致： 尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和肿 瘤、尿道狭窄。 及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
二、病因和发病机制 病因－肾实质性 肾实质损害所致： 急性肾小管坏死：缺血、中毒、异常HB。 急性肾间质病变：过敏、感染、代谢异常和 肿瘤。 肿瘤。 肾小球和肾小管：急性和急进性肾炎、多发 性小血管炎、肾皮质坏死。
二、病因和发病机制 发病机制 肾小管堵塞学说：肾小管堵塞致肾小囊内压 增高，肾小球滤过停止。 肾血流动力学改变：肾皮质缺血和肾髓质淤 血致肾小球滤过减少和肾小管坏死。 反漏学说：肾小管液返流至肾间质致间质水 肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 弥散性血管内凝血：严重感染或失血所致。
三、临床表现 少尿期（多持续7-14d） 尿量明显减少： 尿量骤减、渐减或无尿。部分患者无少尿称 为非少尿型急性肾衰竭。 进行性氮质血症： 血肌酐和尿素氮进行升高。 水电解质和酸碱平衡失调 高钾、高磷、低钙、低钠、代谢性酸中毒等。
三、临床表现 少尿期（多持续7-14d） 消化系统：恶心、呕吐、食欲下降等，重 者出现肝功能衰竭。 循环系统：轻中度高血压、心力衰竭、各 种心律失常、心包炎。 其他：肺部感染和尿路感染、意识障碍等。 原发病表现：心力衰竭、肾结石等。
三、临床表现 多尿期 每日尿量可达3000-5000ml或更多。 系肾小管重吸收功能的恢复与肾小球滤过率 相比相对延迟所致。 恢复期 尿量逐渐恢复正常。 少数病人可遗留不同程度的肾脏结构和功能 缺陷。
四、实验室及其他检查 血液（少尿期） 轻中度贫血、Scr和BUN升高、高钾、代谢 性酸中毒、低钠、低钙、高磷等。 尿液 尿蛋白＋－＋＋、尿比重低而固定、尿渗透 浓度低于350mmol∕L、尿肌酐与血肌酐之 比低于10。
五、诊断要点 诊断 依据原发病表现、尿量突然减少、肾功能 急剧恶化、其他临床表现和实验室检查即 可作出诊断。 肾活检是诊断的重要手段。 可通过补液试验、检测血浆尿素氮与肌酐 的比值等排除肾前性少尿。
六、治疗要点 少尿期 一般治疗：休息、严格限制蛋白质、酌情限 水限钠和限钾。 高钾血症：10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、 50％葡萄糖内加胰岛素、透析等。 透析疗法：用于急性肺水肿、高钾血症、无 尿或少尿达4d以上等。 防治感染：选用敏感无肾毒性抗生素。
六、治疗要点 多尿期 初始：维持水电解质和酸碱平衡、控制氮质 血症、防止各种并发症、继续透析等。 1W左右：可见血肌酐和尿素氮渐降至正常 范围，饮食中蛋白质量可增加，减少至停止 透析。 恢复期：定期随访，勿用肾毒性药物。
七、常用护理诊断和护理措施 体液过多 密切观察病情；维持水平衡；遵医嘱透析并 加强护理；告知病人积极配合治疗的意义。 营养失调：低于机体需要量 饮食和对症护理；观察护理效果。 有感染的危险 加强隔离和消毒、密切观察病情、局部护理、 告诉病人和家属预防感染的重要性。
八、其他护理诊断 其他护理诊断 潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、 多脏器功能衰竭等。 恐惧 与对疾病的担心有关。
九、保健指导 恢复期加强营养和适当锻炼 避免诱因 定期门诊随访 在医生指导下用药 尽量避免造影检查 避免接触重金属和工业毒物等