Acute Renal Failure ARF

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Acute Renal Failure ARF 急性肾衰竭 Acute Renal Failure ARF

一、概 念 急性肾衰竭 acute renal failure 各种原因引起肾功能在短时间内(数小时至 一、概 念 急性肾衰竭 acute renal failure 各种原因引起肾功能在短时间内(数小时至 数天)急剧进行性下降而出现的临床综合征。 主要表现: 血肌酐和尿素氮迅速升高,水电解质和酸碱 平衡紊乱及全身各系统并发症,常伴少尿或 无尿。多数为可逆性。

二、病因和发病机制 病因-肾前性 血容量不足: 呕吐和腹泻;烧伤和大量出汗;应用利尿剂 和渗透性利尿(糖尿病)。 心排血量降低: 心力衰竭和低心排血量综合征;全身血管扩 张(应用血管扩张剂)。

二、病因和发病机制 病因-肾后性 尿路梗阻所致: 尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和肿 瘤、尿道狭窄。  及时解除梗阻,肾功能可很快恢复。 

二、病因和发病机制 病因-肾实质性 肾实质损害所致: 急性肾小管坏死:缺血、中毒、异常HB。 急性肾间质病变:过敏、感染、代谢异常和 肿瘤。         肿瘤。 肾小球和肾小管:急性和急进性肾炎、多发         性小血管炎、肾皮质坏死。

二、病因和发病机制 发病机制 肾小管堵塞学说:肾小管堵塞致肾小囊内压 增高,肾小球滤过停止。 肾血流动力学改变:肾皮质缺血和肾髓质淤 血致肾小球滤过减少和肾小管坏死。 反漏学说:肾小管液返流至肾间质致间质水 肿,压迫肾单位,加重肾缺血。 弥散性血管内凝血:严重感染或失血所致。

三、临床表现 少尿期(多持续7-14d) 尿量明显减少: 尿量骤减、渐减或无尿。部分患者无少尿称 为非少尿型急性肾衰竭。 进行性氮质血症: 血肌酐和尿素氮进行升高。 水电解质和酸碱平衡失调 高钾、高磷、低钙、低钠、代谢性酸中毒等。

三、临床表现 少尿期(多持续7-14d) 消化系统:恶心、呕吐、食欲下降等,重 者出现肝功能衰竭。 循环系统:轻中度高血压、心力衰竭、各 种心律失常、心包炎。 其他:肺部感染和尿路感染、意识障碍等。 原发病表现:心力衰竭、肾结石等。

三、临床表现 多尿期 每日尿量可达3000-5000ml或更多。 系肾小管重吸收功能的恢复与肾小球滤过率 相比相对延迟所致。 恢复期 尿量逐渐恢复正常。 少数病人可遗留不同程度的肾脏结构和功能 缺陷。

四、实验室及其他检查 血液(少尿期) 轻中度贫血、Scr和BUN升高、高钾、代谢 性酸中毒、低钠、低钙、高磷等。 尿液 尿蛋白+-++、尿比重低而固定、尿渗透 浓度低于350mmol∕L、尿肌酐与血肌酐之 比低于10。

五、诊断要点 诊断 依据原发病表现、尿量突然减少、肾功能 急剧恶化、其他临床表现和实验室检查即 可作出诊断。 肾活检是诊断的重要手段。 可通过补液试验、检测血浆尿素氮与肌酐 的比值等排除肾前性少尿。

六、治疗要点 少尿期 一般治疗:休息、严格限制蛋白质、酌情限 水限钠和限钾。 高钾血症:10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、 50%葡萄糖内加胰岛素、透析等。 透析疗法:用于急性肺水肿、高钾血症、无 尿或少尿达4d以上等。 防治感染:选用敏感无肾毒性抗生素。

六、治疗要点 多尿期 初始:维持水电解质和酸碱平衡、控制氮质 血症、防止各种并发症、继续透析等。 1W左右:可见血肌酐和尿素氮渐降至正常 范围,饮食中蛋白质量可增加,减少至停止 透析。 恢复期:定期随访,勿用肾毒性药物。

七、常用护理诊断和护理措施 体液过多 密切观察病情;维持水平衡;遵医嘱透析并 加强护理;告知病人积极配合治疗的意义。 营养失调:低于机体需要量 饮食和对症护理;观察护理效果。 有感染的危险 加强隔离和消毒、密切观察病情、局部护理、 告诉病人和家属预防感染的重要性。

八、其他护理诊断 其他护理诊断 潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、 多脏器功能衰竭等。 恐惧 与对疾病的担心有关。

九、保健指导 恢复期加强营养和适当锻炼 避免诱因 定期门诊随访 在医生指导下用药 尽量避免造影检查 避免接触重金属和工业毒物等