关于医疗质量考评 质量管理科

概 述

质量及医疗质量 质 量 是指产品和服务的优劣程度,它是满足规定和顾客 潜在需要的特征和总和. 医疗质量 质 量 是指产品和服务的优劣程度,它是满足规定和顾客 潜在需要的特征和总和. 医疗质量 从狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有 效性和安全性，又称诊疗质量； 从广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

质量管理及医院质量管理 质量管理 是以质量为中心的指挥和控制组织的协调活动，通常包括制定质量方针、目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等活动. 医院质量管理 是在医院系统中全面实行质量管理,按照医疗质量形成规律,应用各种科学的方法,以保证和提高医疗质量达到预定目标的管理.

质量管理的简要历程 个体质量管理→少数人质量管理→专职质量管理→专职部门质量管理（质检部门）→统计质量管理→三级质量管理→全面质量管理（TQM）→ISO9001：2000质量认证管理→ 6 σ质量管理→综合质量评价管理→卓越绩效质量评价管理

我国质量管理进程 我国从1978年推行TQC以来，在理论和实践上都有极大的发展，并取得了成效，这为在我国贯彻实施ISO 9000族国际标准奠定了基础。20多年来我国QC注册数量达到1554万个，ISO 9000族国际标准的贯彻和实施在各行业中普遍展开，这又为TQM的深入发展创造了条件。我国的企业、组织几乎都开展了TQM活动，TQM已成为管理界的普通常识，现在又在TQM的基础上全面实施卓越绩效准则评价管理。

医疗质量管理的目的和意义 医疗质量是医院的生命线，是医院管理的核心内容，是医院生存与发展的根本 医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分，它的工作好坏直接关系到医院的前途和命运 规范医务人员的行为，让大家知道做什么，如何做，怎么做，注重预防为主及树立医疗警惕观念，是新形势下提高医疗质量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措

质量管理 “质量计划、质量控制和质量改进”被称为是质量管理的“朱兰三步曲”。“基础、环节、结果”全过程管理。 最著名的是戴明博士的PDCA循环：PDCA是英文Plan（计划）、DO（实施）、Check（检查）、Action（处置）第一个字母的缩写。 PDCA循环不但是TQM的基本实施方法，而且揭示了人类一切活动的基本流程和普遍规律。有人说PDCA循环是“想、干、查、改”四个字，并且螺旋循环，不断提高。

我院质量管理步伐 1、标杆管理 2、感动服务 3、目标管理 4、全成本核算 5、全员质量管理 6、绩效管理“五挂钩”

质量管理科职责 负责门诊督察、满意率调查、不合格申请单、感动服务 负责各种医保患者的费用审核工作及医保政策的正确实施 质量监控组 负责门诊督察、满意率调查、不合格申请单、感动服务 医保审核组 负责各种医保患者的费用审核工作及医保政策的正确实施 病案管理组 负责病案的收集、整理、装订、分类、检查、编目、借阅、归档、复印及保管工作 病历监控组 按照相关规定严把病历书写质量关，及时发现并纠正错误

绩效医疗质量考评具体规则 1、依据 2、标准 3、实施 4、结果

一、依 据 1、处方 依据：《处方管理办法》 对处方管理的一般规定、处方权的获得、处方的开具、处方的调剂、监督管理、法律责任等做了明确的规定。

一、依 据 2、检查申请单 卫生部发行“医疗护理诊疗常规”规定

一、依 据 3、出诊管理 武警总医院医疗文件 及规章制度汇编

一、依 据 4、病历书写规范 1、国家卫生部 《病历书写基本规范（试行）》，简称《规范》； 2、全国病案质量监控委员会《住院病历质量评价标准（试行）总后卫生部 《医疗护理技术操作常规 第四版》第二篇 第一章 病案书写

一、依 据 5、病案管理规范 卫生部医政管理文件汇编 医疗护理诊疗常规 “医疗事故处理办法”等相关文件

一、依 据 6、基本医疗保险 北京市基本医疗保险政策汇编 及具体操作规定

二、标准 临床医生个人部分（试行）

临床医生个人部分分值60分

（一）60分分值类别 一、医疗文书书写 （30分） 1、按时完成 10分 2、按规完成 10分 3、内涵质量 10分

二、处 方 管 理 （ 6分） 1、诊断不符 2分 2、处方超量 2分 3、内外用药混开 1分 4、无手工签名 0.5分 二、处 方 管 理 （ 6分） 1、诊断不符 2分 2、处方超量 2分 3、内外用药混开 1分 4、无手工签名 0.5分 5、其 他 0.5分

三、申请单管理 （ 6分） 1、填单缺项 1分 2、无医生签名 1分 3、无临床诊断 1分 4、无主要症状 1分 5、无检查部位和要求1分 三、申请单管理 （ 6分） 1、填单缺项 1分 2、无医生签名 1分 3、无临床诊断 1分 4、无主要症状 1分 5、无检查部位和要求1分 6、其 它 1分

四、病案归档 （ 6分） 1、首页缺项 1分 2、编码顺序错误 1分 3、无医师签名 1分 4、无出院诊断 1分 5、无长期医嘱 1分 四、病案归档 （ 6分） 1、首页缺项 1分 2、编码顺序错误 1分 3、无医师签名 1分 4、无出院诊断 1分 5、无长期医嘱 1分 6、病历排列无序 1分

五、医 保 管 理 （ 6分） 1、用药超医保适应症 1.5分 2、未签自费协议书 1分 3、未按规定收费 1.5分 五、医 保 管 理 （ 6分） 1、用药超医保适应症 1.5分 2、未签自费协议书 1分 3、未按规定收费 1.5分 4、出院诊断错误 1.5分 5、其 它 0.5分

六、门诊按时管理 （ 6分） 1、专家： 迟到 1分 早退 1分 不假未出 4分 2、医生 迟到 1分

各类别计算细则 一、60分满分为各类项目实际得分。 二、医疗文书按比率换算为实际得分并记录。 三、其余按项目扣分，错误满足一项则该项不得分。 四、每月按综合得分上报医务部领导。

上报格式样表： （30）（6）（6） （ 6分） （6） （6） （60） 姓名 医疗文书 处方 申请单 病案归档 医保管理 出诊管理 总得分 （30）（6）（6） （ 6分） （6） （6） （60） XXX 27 5 6 4 2 6 50

质量管理科 为了完成好院党委09年工作规划，在医务部领导的指导下质量管理科在继往工作的起点上完成了部分绩效考核的实际操作任务，确实还有很多不足之处，还需要我们共同探讨并努力改进！毕竟我们已经上路，就要朝着既定目标一直向前！！！

谢谢大家！ 卜晓英