心脏外科手术治疗心房颤动－－ 我们努力为您做到更好 心脏外科手术治疗心房颤动－－ 我们努力为您做到更好 孟旭 首都医科大学附属安贞医院房颤诊疗中心 心脏外科9病区
主 要 内 容 心房颤动：基本知识 3 1 2 外科手术治疗房颤的技术 3 Wolf微创迷宫手术：我们的早期经验
心房颤动的基本知识 心房颤动: 表现为心房快速紊乱地颤动,并且心跳不整齐。房颤会导致心脏功能明显下降，并且容易形成血栓，造成脑中风。 Video from Dr. Wolf
正常心电图 房颤心电图
中国大陆的心房颤动流行病学调查(1) 据保守统计，中国目前房颤患者约900多万人 患病率随年龄增加 周自强，胡大一等 2004
中国大陆的心房颤动流行病学调查(2) 在所有房颤患者中： 1/3为阵发性房颤 2/3为持续性和永久性房颤
中国大陆的心房颤动流行病学调查(3) 脑中风率：房颤患者为非房颤患者的 6倍！ 房颤患者 (13.1 ~ 14.7%) 非房颤患者 （2.36%）
房颤发生的主要病因一览 老年：58.1% 高血压病：40.3% 在中国： 引起房颤的主要病因 冠心病：34.8% 心力衰竭：33.1% 风湿性瓣膜病：23.9% 心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2006）
外科手术治疗房颤的技术及发展 一、开胸射频消融手术: 治疗永久性房颤的最有效方法！
图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等区域进行消融隔离 开胸射频消融手术 肺静脉 图示：在开胸直视手术中，利用射频消融装置对肺静脉等区域进行消融隔离
外科射频消融原理示意图 永久性房颤！ 手术切口形成斑痕，阻断房颤传导
一、开胸射频消融手术治疗房颤 特点： 手术操作简单，平均5～20分钟 切除左心耳，消除了血栓形成的主要来源 相对风险低 * * * *
Gaynor. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:535-42 2.外科开胸射频消融手术（射频能量） 手术疗效： 美国华盛顿大学附属医学院的报告： （最早开展外科手术治疗房颤，拥有最多例数、最长随访时间的医疗中心之一） 术后6个月（手术疗效稳定期）：91％(双极射频消融系统） Gaynor. J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:535-42
在中国，我们最早开展外科射频消融手术(2002年) 至今完成了超过500例的治疗经验积累 中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心 安贞医院房颤诊疗中心的报告： 在中国，我们最早开展外科射频消融手术(2002年) 至今完成了超过500例的治疗经验积累 中国最大、手术例数最多的房颤诊疗中心 * * *
安贞医院房颤诊疗中心的报告： 中华胸心外科的文章 《中华胸心血管外科杂志》，2005年8月第21卷第4期
绝大多数是永久性房颤患者（风湿性心脏病） 术后≥12个月： 71.9％ (单极射频消融系统） 79.7％ (双极射频消融系统） * * *
外科手术消融费用粗算（安贞医院房颤诊疗中心） 项 目 费用 （元） 射频消融术 单极射频系统 双极射频系统 共计 450 10290 20790 10740 ~ 21240
二、微创外科手术治疗心房颤动 －－Wolf 微创迷宫手术
Wolf 微创迷宫手术 微创技术的代表 开展早，病例数多： 疗效高： 2002 年开始临床应用，已完成近1000例治疗实践 总体中长期疗效：90％
微创Wolf Mini-maze手术的主要组成 双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI） 1 左心耳的切除 2 心外膜部分去迷走神经化 3 术中的电生理标测 4
微创Wolf Mini-maze手术的主要操作 步骤 1 手术体位及切口 胸腔镜辅助！
步骤 2 双侧 Wide PVI
步骤 3 左心耳 切闭
Marshall 韧带的切断与自主神经节消融 步骤 4 Marshall 韧带的切断与自主神经节消融
三、我们的手术实践 2006年12月开展 至今完成14例！ 北京安贞医院房颤诊疗中心 术后1~3个月，8例治愈， 5例症状明显改善 1~5cm的胸壁小切口… 北京安贞医院房颤诊疗中心 2006年12月开展 至今完成14例！ 平均4.5小时的消融手术时间… 术后较轻的疼痛感， 平均术后7天出院… 平均住院花费仅4.75万元… 术后1~3个月，8例治愈， 5例症状明显改善
术前基本情况一览 平均房颤病史7.1年 年龄47~74岁 男性12例， 女性2例 房颤频繁发作导致的严重心悸、胸闷，乏力 男性12例， 女性2例 房颤频繁发作导致的严重心悸、胸闷，乏力 1例病人： 上肢栓塞史 1例病人： 心肌梗塞史 4例病人： 高血压史 1例病人： 导管介入消融治疗失败
我们的早期疗效 主要手术情况总结 平均耗时约4.5h（进入~离开手术室） 术后2～6h拔除气管插管 基本无术后疼痛 平均术后住院日期为8.5d 平均住院费用为 4.95万元
我们的早期疗效 术后~3个月观察结果 术后～2月：8例为窦性心律 ， 5例病人仍有阵发性的房颤/房扑出现， 为术后恢复期的正常现象 术后3月：3例(3/3)为窦性心律 术后仍有阵发性房颤/房扑出现的病人， 其发作的频率，持续时间、症状均较术前明显改善,
Wolf 微创迷宫手术 国内施行治疗的早期效果和 目前国外已有的经验证明 高单次治愈率、低并发症率，低费用 将为更多的房颤患者带来福音
美国Wolf 医生：安贞医院房颤诊疗中心荣誉顾问
谢谢！