批判思考 基於行為過程實錄 陳淑月 2012. 02. 25

大綱 分享三個故事 回顧相關概念 反思--來自閱讀教案 事實資料 vs. 個人意見 批判思考之「教」與「學」

Gordon 11惹的禍 48歲女性，第4、5腰椎滑脫，行後側椎間融合減壓術 男護生問到「性與生殖」，…個案說：「你到底問夠了沒？又要問甚麼東西了？」… B同學(眼眶泛淚) 師：大家聽完後，是不是能給B同學一些建議？ C同學：昨跟你去找她還好好的阿！是很痛？還是不舒服？ B同學：我也不知道…就早上問完，下午去就這樣了…. C同學：那個阿姨幹嘛這樣？幹嘛兇你阿？昨天她不舒服，你還過去幫他按摩耶… D同學：對阿，幹嘛兇你，她也知道我們是實習生要寫作業，昨天還跟我們說可以去找她阿！ 師：恩…其他同學呢？想一想，如果妳是病人，一位男護生來問你這項評估，妳會怎麼樣？ F同學：我覺得…對啦…你畢竟是男生，這種問題如果換成是我，我也不想回答。 師：能寫多少算多少，…重點是學習的「過程」而不是「結果」

溝通的故事 87歲女，患有高血壓、DM、冠狀動脈心臟病、肝腫瘤病史，入院預行經動脈化學栓塞術(TACE) 護生接新個案 護生：阿伯阿嬤好，我現在要『幫你們量血壓 』 案兒： 好啊!但是你有沒有說錯啊? 護生：啊!沒有啊? 就是你們啊? 案兒：就是我們? 學生仔子你確定一下喔! 案兒：那我再去問一下學姐再來 師：是量阿嬤還是阿嬤的家屬呢? 護生：喔?阿伯!我們是要來量阿嬤的血壓啦 案兒：對嘛?是我媽，我想說怎麼會是我們啊？ 護生：喔? 阿伯你怎麼那麼的注意我講話… 護生：阿伯!阿嬤這次怎麼入院的啊? … … 案兒：啊對啊? 所以我就帶他入院了啊?(家屬與學生對話中有邊抖腳情形，眼睛無注視著對方) … 案兒：不知道啦! 問那麼多! 你去問醫生啦?

拍痰的故事 6歲男童肺炎， 發燒、咳嗽、痰液濃稠、食慾下降入院治療 13:00老師與護生推治療車至病房區給藥 個案呼吸較快且呼吸費力得坐立看卡通 師: 現在就要給藥了嗎? 生:37.5 36 120 師:有沒有聽呼吸音? 生:雙側濕囉音 師:…呼吸費力? 生:呼吸輔助肌 師:除了給口服藥之外，還要給其他的藥物嗎？ 生: 蒸氣吸入的藥物

行為過程實錄 Now and here Raw data

問題解決 (problem solving) 臨床推理 (clinical reasoning) 批判思考 (critical thinking)

思考能力 人皆有之 描述 比較 聯想 分析 應用 贊成或反對 以上六個面向的思考策略，名為立方體思考 思考能力 人皆有之 描述 比較 聯想 分析 應用 贊成或反對 以上六個面向的思考策略，名為立方體思考 (陳月梅碩士論文(2001) p.149-151)

何謂批判思考? 批判思考為有目的性及自我調整的判斷；根據這個判斷，我們對於事物進行詮釋、分析、評鑑、推論，並對於此判斷所依據的證據、概念、方法及規準作成解釋… 批判思考是進行質詢時不可或缺的工具。 據此，批判思考是教育上一股自由的力量，同時也是個人及公民生活中一項有利的資源。(葉玉珠，1998)

自由 ? ? ?

批判思考相關概念舉隅 信仰(belief) 能力(ability, competence) 意向(disposition, inclination, character)

批判思考的意向-1 批判思考的意向可歸納為七類： 批判思考的信心(critical thinking confidence) 好奇(inquisitiveness) 心胸開放(open-mindedness) 真理探索(truth-seeking) 系統(systematicity) 認知成熟(cognitive maturity) 分析力(analyticity) Facion et. al (1995)

批判思考的意向-2 進行批判思考的態度、承諾、與傾向 (Norris & Ennis, 1989)

批判思考教學的信仰 信仰(beliefs)、態度(attitudes)、與價值(values)皆源自於相同的信仰系統 肯定批判思考的價值性之信仰 (葉玉珠，1998)

反思 -1 學生常是先備知識不足而運用模仿、背誦有限的現有知識去應付臨床學習，當臨床狀態改變或新的狀態出現，則學生常以過去經驗做單一層面的思考來反應，無法多元思辨及查證資料。 Comment: 沒有先備知識，如何思辨? 並非所有缺乏的，都有資料可查 How to improve?

反思 -2 42歲，G1P0，有myoma，產後大出血緊急行ATH，入SICU 觀察一天，回病房 護生：「媽媽，我可以看一下您的傷口以及幫您評估一下乳房、宮底及宮縮、惡露之情形嗎？」 Comment: 沒有先備知識，如何思辨?

反思 -3 藉由不斷向學生提問，促使同學去思考個案情況改變的原因，及需給予哪些相關護理處置，在提問過程中能讓學生瞭解自己學理不足之處，進而補強。 Comment: 學理不足，是思考的問題嗎? 還是記憶/背誦的問題?

反思 -4 不具關愛的只完成護理技術 個案仍讓學生幫她執行基本技術(做技術) 個案仍讓學生幫她做基本護理

反思 -5 老師覺得妳們是一群有同理心的孩子 老師覺得妳們都很有同理心 老師從你們的話語 (+動詞) 妳們的同理心

反思 -6 讚美多 說教也多 (what? why? how?) 指導目的要簡單 不要一次問太多問題 少個人意見，多原始資料

事實 vs. 判斷/個人意見 事實-- 指用身體五官/五感(視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺)所知覺到的事實資料，不加任何個人看法、意見、感想、或感受。 判斷/個人意見--指針對五官/五感所知覺事實資料，用「心」去感受，或用「腦」去思考出來的個人對該事實資料(或稱現象)的詮釋/解釋。 聞到這味道，感覺好幸福 他(個案家屬)一直站在旁邊看，好像很想知道該怎麼做

Important to remember that when two people look at the same picture, they may see different things….

We don’t see things as they are, we see them as we are. This is due in part to the lens we use..

(take it for granted) 是會 矇蔽真相的 『想當然耳』 (take it for granted) 是會 矇蔽真相的 工友在除草(除草的人一定是工友嗎?)

有『疑』必『問』 有一天，他(病人)半坐臥在睡覺(家屬睡在旁邊)，我就發現欸，怎麼血壓量不到，而且叫不醒，我覺得很奇怪，就問家屬，家屬說開完刀回來還有醒過來，接著我就觀察他的小便，他小便非常的少(不到100毫升)，但是我不知道大夜班倒多少，我就趕快請大夜班的同仁問，同時請其他同仁幫我再量一次血壓(怕是自己沒量到)，結果還是沒量到，連脈搏都摸到非常的微弱，後來大夜班也說，他從昨天大夜班開完刀回來，一直到現在都沒有倒過小便。於是，我就直接先跟主治醫師報告，…

有『疑』必『問』-2 NSD產下一男嬰重3600g，會陰2°撕裂傷，產後第一天，主訴會陰部比前一天還痛，學生回答:「2-3天就會改善，你不要擔心」 …… 我(護生)覺得我當時應該相信媽媽的感受，再評估一次

「教」vs.「學」 園丁 vs. 花朵 園丁的任務不在製造花 而在提供種子生長開花的條件 (朱建民，1996)

老師要會問問題 中立式提問法 (Neutral Questioning) Open Questions Closed Questions Neutral Questions 中立式提問法 (Neutral Questioning) Based on Brenda Dervin’s sense-making theory

哇卡-1 這段經驗，你有什麼感覺？讓你想到什麼？ 這對你的意義是什麼？ 這個過程裡，你體會到什麼對你來說是很有意義的？ 如果能夠的話，你會想怎麼感謝自己這段經驗？ 你想，在這個故事裡，可以讓十年後的你會感謝自己所做的，那是什麼？ 健康卡片公司，網站：www.cardshouse.com.tw

哇卡-2 如果一位最愛你、支持你的長輩在你身旁，他會想跟你說些什麼，來支持你過自己想要的生活？ 健康卡片公司，網站：www.cardshouse.com.tw

激賞式提問 (Appreciative Inquiry) 看他為好學生 vs.看他為壞學生 只看失誤的地方 vs.只看完美的地方 得到讚賞的人 vs.得到責備的人 激賞的眼光能使關係茁壯成長，進而激發出正向能量

用詞遣字 力求精準 甩 vs. 揮 「問題」兩字小心使用 老師了解你的感受，其實你做的很好。那你在這過程中還發現到自己有哪些問題嗎? 這禮拜在照護上有沒有遇到甚麼問題？ 你剛剛和病人溝通上哪裡出了問題?

自由? 一個小學老師的話: 很想在窒息的教室裡，找到屬於自己的自由 一個大學教授的話: 讓老師自由可以改變華人 “學術代工”的宿命 黃慶祥(2012)．讓老師自由--教人不教書．博雅書屋。

讓老師自由 教人不教書 不必等有權力的人來改變教育，只要自己有創意，就能改變教育 教外在知識性的「書」，更要教內在思考性的「人」 甚至教「人」比教「書」重要 黃慶祥(2012)．讓老師自由--教人不教書．博雅書屋。

轉念? 臨床實習 不是 to apply knowledge 而是 to learn nursing

討論提示 Nursing model vs. Medical model Individualized nursing care? Patient centered? Student centered?

建議閱讀 蘇惠明、黃瑞美(2000)．應用於臨床推理的批判思考策略．護理雜誌，47(6)，65-70。 蘇惠明、黃瑞美(2001)．直接教授思考策略的教學設計．護理雜誌，48(3)，85-89。 蘇惠明(2002)．批判思考技能之臨床評值．護理雜誌，49(3)，59-62。 葉玉珠(1998)．有效批判思考教學的基礎之探討．教育研究雙月刊 ，59，57-67。

參考文獻 朱建民(1996)．專業倫理教育的理論與實踐．通識教育季刊，3，33-56。 黃慶祥(2012)．讓老師自由--教人不教書．博雅書屋。 King, Alison (1995) Designing the instructional process to enhance critical thinking across the curriculum: Inquiring minds really do want to know: using questioning to teach critical thinking. Teaching of Psychology, 22(1), 13-17. Schell, Kathleen (1998) Promoting student questioning. Nurse Educator, 23(5),8-12.

Critical Thinking Dispositions 系統性分析 (item 1-5) 封閉性思維 (item 6-13) --皆為反向題 開放性思維 (item 14-18) 摘自: 黃秀雲碩論 (2010)

敬請指教