老年痴呆症照料編 香港中文大學醫學院精神科學系 林翠華醫生

老年痴呆症 一種腦部退化性疾病 腦細胞逐漸死去，因此喪失功能 失去記憶和理解能力 不能作出適當的判斷力 最常見的是阿氏痴呆症 (Alzheimer’s disease) 和血管性痴呆症 (Vascular dementia)

腦部如何改變？ 萎縮— 由於部份神經細胞受到破壞，大腦變得萎縮

腦部如何改變？ 神經纖維糾結 – Neurofibillary tangles 神經細胞所產生的不尋常結節或錯亂

腦部如何改變？ 蛋白斑 – Amyloid plaques 不尋常的蛋白質腦部沈澱 破壞腦細胞

發病率 在65 歲或以上老年人中，約 5%患有中度或晚期痴呆症。 85 歲或以上老年人中，大約有20%至30%有痴呆病 香港研究 – 70歲或以上老年人中，大約有9%有輕度痴呆病 女性較多。

痴呆症的病因與分類 阿氏痴呆症 (Alzheimer’s disease) 血管性痴呆症 (Vascular dementia) 路易體痴呆病 (Dementia with Lewy bodies) 其他如腦腫瘤，腦外傷、缺乏維他命B12、藥物和酒精濫用

痴呆症發展階段 輕度 中度 嚴重(或晚期)

臨床 症狀(輕度) 記憶減退。 判斷能力、智能退化。 性格變化, 興趣逐漸狹窄。 工作能力減退。 簡單自我照顧尚可，但未能應付及處理繁複的事情。 情緒行為問題。

臨床 症狀 (中期) 記憶明顯減退 自我照顧能力減退,未能照顧自己的生活，需要別人幫助。 情緒行為問題比較嚴重。

臨床 症狀 (晚期） 很少或無語言交流 大小便失禁 不能辨別親友

痴呆症情緒行為問題 精神紊亂徵狀 妄想， 幻覺 活動障礙 游蕩, 重覆動作 易怒 情緒失調 沮喪抑鬱 睡眠節奏失調

行為心理問題如何形成？ 大腦退化 認知退化 環境因素 腦部分泌失調 失憶 (Amnesia) 失語 (Aphasia) 失用 (Apraxia) 失認 (Agnosia) 環境因素

處理治療方法 葯物治療 非葯物治療

葯物治療

治療性 記憶 精神行為問題

治療性——記憶 膽鹼酯酶抑制劑Cholinesterase inhibitor (Donepezil, rivastigmine, galantamine) 主要功用是阻止分解乙醯膽鹼(Acetylcholine) 乙醯膽鹼是一種腦部內對記憶力、思維重要的化學物質 能提高患者在評估中表現，表示對記憶功能有幫助 常見副作用—— 噁心、腹瀉、失眠、嘔吐、肌肉痙攣、疲倦及食慾喪失 Memantine美金剛胺 N－甲基 D－天門冬氨抑制劑(NMDA N-methyl D-aspartate antagonist ) 醫治中期及晚期老人癡呆症的藥物。 藥理是控制另一種腦部化學物質穀氨酸鹽 (glutamate)的濃度

葯物治療-精神行為問題 抗幻覺妄想葯物 Antipsychotic 抗抑鬱葯物 Antidepressant 情緒穏定劑 Mood stablizers

行為及心理問題處理

攻擊性行為 誤解 感到受威脅 害怕 困窘，需要幫助 堅持己見，不做他們不願意或做不來的事

閒蕩 冇方向感 尋覓人或物件 重覆以往的行為 企圖應付心理或生理的困擾 孤單或煩倦

排泄問題 弄不清洗手間的位置 來不及解開衣扣 尿道感染 藥物副作用 感到沮喪 大腦受損

抗拒正常的生活模式 拒絕洗澡 與他們的慣常時間不同 感到尷尬 拒絕進食的原因 感到不安 食物不合口味， 嗅覺障礙 感覺孤寂 覺得匆忙

抗拒正常的生活模式 抗拒正常的生活習慣 不願更衣的原因 - 沒有合適的衣服 - 與護理員一起沒有安全感 - 更衣不暢順令他們產生挫敗感

投訴 錯覺或幻覺 投訴別人偷取, 收藏或移動他的物品 表達極度的不安, 不信任及不快樂 忘了重要的資料

重覆噫語或製造聲浪 表達不安及孤寂 不能重拾剛說過的話 感到被忽略，尋求關注 為自己辯護

不恰當的性表現 沒有機會發洩他們的性需要 不能自控 尋覓親密、關愛及接納

非葯物治療

現實定向

怀舊

多感官

家居訓練与照顧 功能提升

娛樂休養活動

服務需要 醫學治療 家務助理 日間訓練中心 暫託服務 院舍

個案分享

個案一 陳先生８０歲， 患有高血壓,曾中風,亦有白內障. 入住院舍不久, 時常被投訴手多多、企圖觸摸女職員胸部。

分析 誘因 視力有缺憾。 因中風引致自制力減低。 性格因素。

提議處理方法 不要假設不適當的行為必因性格影響。 不要作不必要的心理輔導。 試改善視力。 每次替陳先生進行清潔時,先清楚說明。 避免過份注重不合適的行為。 可考慮簡單的行為治療。

個案二 梁女士今年７９歲,與丈夫同住。 患上老年痴呆症數年,記憶力很差,但行動自如。 她時常投訴鄰居偷看她的私生活,故時常關上窗戶。 她也常認為鄰居會偷她的財物,缺乏安全感。

誘因 因記憶力退化而引起疑心。 判斷力降低。 大腦退化而引致分泌失調,如多巴胺及血清素水平降低。

建議處理方法 葯物治療。 家屬採取適態度。 表示明白長者的感受,但別盲目回應他的懷疑。 不要和他們激辯,以免引致突變情緒反應。 妄想一般不會持續,而且一段時間後會遺忘。

個案三 王先生今年６５歲, 行動自如。 他是退休清潔工人,習慣早出晚歸。 中風後記憶力大為衰退,以為自己仍未退休。 時常嚷著要外出工作,但又迷路。 遊走的情況令照顧者相當困擾。

分析 中風後記憶急劇衰退,表現失憶徵狀. 失憶影響近期及遠期記憶。 中風亦影響情緒控制,產生特反應。

建議處理方法 從長者角度出發,考慮處理方案。 利用長者失憶症狀,安排 “工作”,令長者能善用時間。 與日間中心合作設計一份 “受薪”工作,給長者安心工作。

個案四 陳女士今年７９歲,在院舍居住。 她患有中後期痴呆症,時常弄不清自己的房間。 院舍職員嘗試用顏色地氈,分辦房間。 但陳女士反而不願進房,並顯得很不安。

分析 因感官退化引起失認症。誤以為地毯是洞口。

建議處理方法

治療成效 症狀改善 減慢退化速度 增強活動能力 改善生活素質

完