如何进行教学查房 冯伟捷 支气管扩张
内 容 一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
一、临床实习的特点 是医学理论知识与临床实践相结合阶段： 1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验 2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起
二、教学查房的特点 教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容
三、成功完成查房的关键 （一）查房目标明确 （二）做（写）出查房设计（教案） 要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养 教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
三、成功完成查房的关键 （三）查房内容要提前告知 （四）准备 1、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备 2、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能
三、成功完成查房的关键 （五）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足 （六）做好查房后小结工作
四、教学查房的流程 （一）查房前工作 1、确定查房目标（解决的主要问题） 2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、 病种，书写教案 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题
四、教学查房的流程 4、参考相关专业知识、新进展资料 5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料
四、教学查房的流程 （二）查房步骤及时间分配(1-3学时) 1、示教室集合，说明情况（3-5分内） （1）查房的病种及病人 （2）安排：汇报病例、专科检查，讨论、 总结及小结
四、教学查房的流程 （3）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗 （4）注意事项：爱伤观点
四、教学查房的流程 2、进入病房查看病人（汇报病史、查体） （1）按要求站位（根据病床位置可调整） B C D 床头 A A：主查医生 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师
四、教学查房的流程 （2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足 （3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案
四、教学查房的流程 （4）实习医生行重点查体/专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做
四、教学查房的流程 3、回示教室讨论 （1）教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论 （2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养
四、教学查房的流程 （3）诱导、 启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（师生互动） （4）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力
四、教学查房的流程 4、教师总结（可事先做好多媒体课件） （1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰） （2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路 （3）结合病例，适当介绍学科新进展
四、教学查房的流程 教师小结 （1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见 （3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备 （4）宣布本次教学查房结束
五、教学查房范例 （一）简要说明 1、查房内容：冠心病、 X床病人 2、方法步骤： （1）汇报病史 （2）对该患者进行重点查体 （3）针对该患者的病情进行讨论
五、教学查房范例 3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念
五、教学查房范例 （二）主管医生汇报病史（示教室） 张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊 半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。
五、教学查房范例 患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。 既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。 吸烟20余年，20支/天，少量饮酒。
五、教学查房范例 1、需要了解的病史 （1）年龄：58岁 （2）疼痛部位：心前区 （3）疼痛是否放射：左上肢尺侧 （4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无
五、教学查房范例 （5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛 （6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗 （7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
五、教学查房范例 病史书写不妥之处 （1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2天 （2）自觉行走过快时心前区疼痛不适 （3）病史书写不完全
五、教学查房范例 （三）进入病房，对病人进行重点查体 T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿
五、教学查房范例 1、查体有无补充 （1）颈部血管应该检查 （2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛 （3）腹部是否有触痛 2、查体手法有无需要纠正的 实习医生→住院医生→主治医生
五、教学查房范例 （四）回示教室讨论（以问题为中心） 1、该患者的病历特点 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）
五、教学查房范例 （3） P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2＞ P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软， 肝脾未触及，双下肢无水肿。 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？
五、教学查房范例 发作时心电图 发作时
五、教学查房范例 3、该患者的诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级 高脂血症？
五、教学查房范例 4、诊断依据 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化） （3）发作时心电图有缺血改变
五、教学查房范例 5、与哪些病鉴别及主要鉴别点 （1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变 （2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长
五、教学查房范例 （3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？ （1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/L （2）血糖： 4.8mmol/L （3）冠状动脉造影
五、教学查房范例 7、如何治疗？ （1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动 （2）药物治疗 1）硝酸脂类制剂 2）-阻滞剂 3）抗血小板聚集药物
五、教学查房范例 4）抗凝血治疗* 5）调脂治疗 （3）内科介入性治疗和外科血管重建术 药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式
五、教学查房范例 不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重 外膜 → 脂核 血栓 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
五、教学查房范例 1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支冠状动脉≥70％狭窄的各型心绞痛者 2）冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人
五、教学查房范例 8、该患者是否用钙拮抗剂？ 9、如何进行冠心病的二级预防？ （五）小结本次教学查房
小 结 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 小 结 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
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