动脉粥样硬化

演讲人简介

第一节 动脉粥样硬化 动脉硬化的一种 特点 动脉内膜脂质成分 聚集外观呈黄色 动脉管壁增厚变硬 无弹性 管腔狭窄

病因和发病情况——主要危险因素 多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素 年龄 性别 不能改变 血脂↑ 高血压 糖尿病 吸烟 不能改变 四大危险因素

年龄 男性：＞40岁 女性：更年期后 40岁

男性发病率高 性别 他是谁？ 他怎么了?

血脂异常 总胆固醇（TC）*↑ 脂蛋白(a)[Lp(a)] ↑ 甘油三酯（TG）↑ 低密度脂蛋白（LDL-C）*↑ 高密度脂蛋白（HDL-C）↓

高血压——AS发病率增高3-4倍 糖尿病和糖耐量异常——AS发病率增高数倍

吸烟 AS发病率和病死率增高2～6倍 与每日吸烟的支数呈正比 被动吸烟 我国男性吸烟率60%～70%

病因和发病情况——次要危险因素 肥胖 饮食方式 体力活动少 遗传因素 A型性格

代谢综合症 腹型肥胖(必备条件） 高血压 糖尿病或糖耐量异常 血脂异常（TG↑或HLD-C↓)

发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 内皮损伤反应学说 平滑肌细胞克隆学说 其他因素 内皮功能受损是启动因子 LDL-C是罪魁祸首 炎症反应贯穿全程

LDL-C浸润→OX-LDL→形成泡沫细胞(关键环节) 高血压 糖尿病 高脂血症 动脉内膜损伤(启动因子) LDL-C浸润→OX-LDL→形成泡沫细胞(关键环节) 斑块破裂 巨噬细胞 黏附分子 氧化的 LDL-C 单核细胞 LDL-C 泡沫细胞

【ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用】 单核细胞 管腔 天然LDL 穿越 粘附 VCAM-1 ICAM-1 内皮细胞 MCP-1 天然LDL PDGF FGF M-CSF EF-1 内膜 氧化修饰 LDL SR-A 细胞增殖、退化 巨噬细胞 泡沫细胞 【ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用】 Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.

病理解剖和病理生理 累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(冠状动脉和脑动脉），肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之

动脉粥样硬化发展过程

动脉粥样硬化的斑块性质 稳定型 不稳定型 硬斑块 软斑块 破裂斑块

血流动力学变化、应激、炎症反应

分期和分类 无症状期（隐匿期）：有病理变化，无器官或组织受累临床表现 缺血期：血管狭窄→器官、组织缺血 坏死期:急性血栓形成→管腔闭塞→器官、组织坏死 纤维化期: 长期缺血→器官、组织纤维化萎缩 无症状期→缺血期→纤维化期

临床表现——一般表现 主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 四肢动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化 无特异性症状 主动脉瓣区A2亢进、金属音调，收缩期杂音 收缩期血压升高，脉压增宽 X线检查：主动脉结向左上方凸出，主动脉影增宽与扭曲，钙化阴影 形成主动脉瘤： 动脉夹层：

脑动脉粥样硬化 脑缺血→眩晕、头痛和昏厥等 脑动脉血栓形成或破裂出血→脑血管意外→头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等 脑萎缩→痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力↓

肾动脉粥样硬化 肾动脉狭窄→顽固性高血压 肾动脉血栓形成→肾区疼痛、少尿和发热 肾脏缺血→肾萎缩→肾衰竭

肠系膜动脉粥样硬化 消化道症状 动脉血栓形成→剧烈腹痛、腹胀和发热 肠壁坏死→便血、麻痹性肠梗阻和休克等

四肢动脉粥样硬化 下肢较为多见 缺血→下肢发凉、麻木和间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失 动脉管腔完全闭塞→坏疽

实验室检查 脂质代谢异常: TC↑、LDL-C↑、 TG↑、HDL－C↓ X线检查：平片、动脉造影－管腔狭窄或动脉瘤病变（部位、范围和程度），确定治疗的适应证

实验室检查 多普勒超声：动脉的血流情况和血管病变 肢体电阻抗图、脑电阻抗图、脑电图、CT或磁共振显像：判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况 放射性核素心脏检查、超声心动图检查、心电图和负荷试验、冠脉造影：诊断冠状动脉粥样硬化

血管内超声和血管镜检查：最新的检查方法——直观、金指标

诊断和鉴别诊断 诊断：病史、体征、辅助检查 鉴别诊断： 主动脉粥样硬化：与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别 冠心病－与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别；心肌纤维化与原发性扩张型心肌病相鉴别

诊断和鉴别诊断 脑动脉硬化：与其他原因引起的脑血管意外相鉴别 肾动脉粥样硬化：所引起的高血压与其他原因的高血压相鉴别；肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别 四肢动脉粥样硬化：产生的症状与其他病因的动脉病变所引起者鉴别。

防治 一般防治措施 药物治疗 介入和外科手术治疗

一般防治措施 配合治疗：长期防治措施重要性 合理的膳食： 总热量勿过高、维持正常体重 体重指数BMI,20-24为正常; 腰围女性≥80cm，男性≥85cm为超标 低脂饮食、饮食清淡，富含维生素C和植物蛋白的食物

工作和生活规律 不吸烟，不饮烈性酒 积极治疗与本病有关的疾病（risk factors) 体力劳动和体育活动：提倡有氧代谢活动

药物治疗 调节血脂药 ：长期服用 主要降低血甘油三酯：贝特类、烟酸类 主要降低血胆固醇：(1)羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂类（他汀类）：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，洛伐他汀、氟伐他汀3. 其他

药物治疗 抗血小板药物：防止血栓形成 溶血栓和抗凝药： 针对缺血症状治疗 阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂 溶栓药：尿激酶、链激酶 抗凝药：肝素

介入和外科手术治疗 外科治疗：对狭窄或闭塞的血管（冠状动脉、肾动脉和四肢动脉）施行再通、重建或旁路移植等外科手术→恢复动脉的供血

导管介入治疗：用带球囊或旋转刀片的心导管进行经皮腔血管成形术(如PCI），将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁或将之切下吸出而使血管畅通

祝大家身体健康，吉祥如意！ 谢谢