低血糖识别和预防

本次课程可以学到哪些知识？ 什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖 低血糖是糖尿病患者的急性并发症，可见于应用胰岛素或者一些口服降糖药物治疗时。低血糖与高血糖一样，发生时同样会对心血管系统、神经系统、眼睛、肾脏等重要脏器造成伤害。 低血糖通常是容易治疗的。但是，如果未得到迅速处理，可能会导致严重后果，甚至威胁生命安全。因此，我们这个课程将让患者了解什么是低血糖，低血糖的表现有哪些，识别引起低血糖的原因以及发生低血糖时该如何正确处理，更重要的是让患者学会如何预防低血糖的发生。

什么是低血糖？ 3.9mmol/L 正常血糖 低血糖 糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖 对于非糖尿病的患者来说， 低血糖的标准为≤ 2.8 mmol/L（50 mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤ 3.9 mmol/L（70 mg/dl），就可以称低血糖了。 正常血糖 3.9mmol/L 低血糖 糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.

低血糖可分为几类？ 低血糖 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖 需旁人帮助， 常有意识障碍 血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状 血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状 相对性低血糖：有典型低血糖症状，当血糖＞3.9mmol/L，糖尿病患者经过短时间治疗血糖下降过快。 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页

哪些人容易发生低血糖？ 大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 反复发生低血糖者 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.

低血糖有哪些典型表现？ 出汗 发抖 不友好 心慌 头痛 焦虑 饥饿 急躁易怒 低血糖的症状与血糖水平以及血糖的下降速率有关，典型症状主要有：心跳加快、强烈的饥饿感、冒冷汗、发抖、四肢无力、头晕视物模糊、头痛眩晕焦虑不安，有濒死感；严重时可出现神志改变、抽搐甚至昏迷。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。 出汗 发抖 不友好 心慌 头痛 焦虑 饥饿 急躁易怒 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页. 6

还有哪些表现容易被忽视？ 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变 李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.

什么样的低血糖更可怕？ 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 如果您的血糖低于3.9mmol/L，而且没有任何上述症状，您应该立刻处理，并要告诉您的医生 有些患者屡次发生低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！ 8

哪些因素可以引起低血糖发生？ 低血糖时主要是身体里升血糖的因素与降血糖的因素不平衡了。降血糖的因素增强了或/且升血糖的因素减弱了，都可能导致低血糖 升糖激素 9

引起低血糖的常见原因有哪些？ 1. 药物 降糖药物过量 用药与进餐时间不匹配

引起低血糖的常见原因有哪些？ 2. 饮食 进食太少、漏餐 过量饮酒，尤其是空腹饮酒

引起低血糖的常见原因有哪些？ 3. 运动 剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动

低血糖发生时如何治疗？ 15分钟 记住两个“15” 有条件 测血糖 进食15克 含糖食物 等待 当您感觉血糖可能降低的时候，有条件立即进行血糖检测。如果没有条件，按低血糖处理。 进食15克碳水化合物并且等待15分钟，让这些食物或饮料提高你的血糖。15分钟可能看起来会是很长的一段时间，但是一定要耐心。如果你摄入了远远多于需要的碳水化合物，那么你将会出现高血糖水平。而且摄取过多还会导致体重增加。 记住两个“15” 有条件 测血糖 进食15克 含糖食物 等待 15分钟 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页. 13

快速升糖的15克含糖食物有哪些？ 半杯橘子汁 2-4块方糖 4片葡萄糖片 1杯脱脂牛奶（250毫升） 4茶勺白糖 3-5颗硬糖 低血糖处理时，避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量。同时服用阿卡波糖的患者，预防或出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物，因为阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收，因此碳水化合物在这种情况下不能有效治疗低血糖。 1杯约为250ml，1茶勺约为5g 半杯橘子汁 2-4块方糖 4片葡萄糖片 1杯脱脂牛奶（250毫升） 4茶勺白糖 3-5颗硬糖 3/4杯苏打水 150ml可乐 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页. 14

15分钟后该如何进行下一步治疗？ 血 糖 血 糖 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐 如果血糖已回复，按正常时间进餐 如果要超过一个小时才能进餐，需再进食一份含碳水化合物（15-20g）和蛋白质的加餐，以免血糖再次下降 如果血糖没有上升，就再进食15克碳水化合物。然后再等待15分钟后，再次检查您的血糖。 如果血糖仍然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转， 按正常时间进餐或加餐 血 糖 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页. 15

低血糖纠正后还应注意什么？ 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降 如果血糖已恢复，按正常时间加餐或正餐。如果超过一个小时才能进餐，需再进食一份含碳水化合物（15-20g）和蛋白质的加餐 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.

低血糖纠正后还应做什么？ 低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值 原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案 记录内容：低血糖发生的时间，当时的饮食情况、运动情况、用药情况，以及出现的症状

常见15克含糖类食物举例 4片苏打饼干 一片面包(30克） 小碗燕麦粥(150克) 一个小苹果(120克) 一个橙子(165克) 12-15颗葡萄(85克) 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.

严重低血糖或昏迷时该怎么办？ 如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，用于治疗低血糖。它是和胰岛素一样的针剂。如果您的血糖太低以至于您昏倒或不能吞咽，您需要注射胰高血糖素。 如果您使用胰岛素，您的家庭、朋友、同事和锻炼伙伴应该知道如何给您注射胰高血糖素。当您需要胰高血糖素时，您可能不能自己注射。向您的医生咨询胰高血糖素的相关事项，因为您需要一个处方。家人、朋友、同事或锻炼伙伴需要给您注射胰高血糖素的情形包括：您意识不清，您不能进食糖类或含糖的产品。在注射胰高血糖素之前尽可能进行血糖检测。胰高血糖素是一种安全的药物。使用太多也不会有危险。然而它仅用于紧急情况，而且必须遵照医嘱。低血糖的伴随症状可能包括恶心和呕吐。使用胰高血糖素也有引起全身性过敏反应的报告。 如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救

如何预防低血糖？ 1.养成良好生活习惯 限制饮酒 规律运动 生活规律 规范注射 按时服药 应对低血糖最好的方法是预防。1.生活要有规律，定时定量进餐，有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒；合理安排恒定的运动时间、量及强度，运动强度增加时，鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖<7.8mmol/L ,建议摄入食物、运动后若血糖<7.8mmol/L，应补充能量，忌空腹运动；2.规范用药，注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。 生活规律 按时服药 规范注射 规律运动 限制饮酒

4-5-6-7-8- 7-8-9-10-11- 如何预防低血糖？ 2.制定合理血糖控制目标 强化治疗者 老年人 强化治疗者血糖控制在4.5.6.7.8，即空腹血糖4-5.6，餐后血糖不超过7.8. 老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在7.8.9.10.11，即空腹血糖7.8，晚餐后血糖9-10，餐后血糖不超过11.1. 2.制定合理血糖控制目标 11.1 4-5-6-7-8- 7-8-9-10-11- 强化治疗者 老年人 孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-89

如何预防低血糖？ 3.加强血糖监测 睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖 加强血糖监测 孙子林主编.糖尿病自我管理技巧

如何预防低血糖？ 4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡 糖尿病急救卡 我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！ 糖尿病急救卡 糖果

如何预防低血糖？ 5.频发低血糖时应及时就医

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