合理的护士配置是 病人安全的保证 广州军区总医院 潘绍山 2007年12月

一、当前护士配置的国内外现状 二、 护士合理配置的重要性 三、护士安全配置对策大家谈

多少年来我们已经养成了加班加点不计报酬的让领导满意的好习惯，这种精神固然可贵，值得弘 扬。但我们应当认真研究分析导致超负荷、超时间工作的原因和长此下去对护理队伍、医疗质量诸多方面的潜在危害，不能盲目乐观。

2006年国际护士节主题： 安全配置 拯救生命

一、国内外现状

全球医生、护士和其他医疗保健人员短缺约430万，全球10亿人缺乏基础医疗保健。 －－WHO，2006年4月

病区床位与护士比应该达到1:0.4 《综合医院组织编制原则》1978年 我国护士配置的现状

1949年 －我国护士数量有3.3万 2007年 －我国护士总数约为140万 －占全国卫生技术人员的29.8% －全国平均千人口护士比例为0.99 （世界绝大多数国家为5以上）

城乡差距大 －80%中国人口在农村 －16.93%注册护士在县及县以下医院 －每千农业人口注册护士比例为0.18

护士承担大量非护理工作 －医院的支持系统不到位 －占用护士直接护理病人的时间 －导致护理工作不到位

专科病房工作量大 －新技术的应用 －新业务的开展 －高、精、尖设备的管理使用

腹透专科护士 ICU新设备的使用

境外国外统计数据

1995—2000年世界部分国家/地区医护人力资源状况 国家/地区 医生 （千人口） 护士 医护比 中国 1.64 0.99 1：0.61 中国香港 1.54 6.22 1：4.04 中国台湾 1.24 3.25 1：2.6 日本 1.87 7.79 1：4.16 马来西亚 0.67 1.20 1：1.78 韩国 1.80 3.41 1：1.89 泰国 0.38 1.55 1：4.20 印度 0.37 0.41 1：1.10 澳大利亚 2.75 8.64 1：3.14 芬兰 3.03 25.77 1：8.50 瑞典 5.15 12.98 1：2.50 英国 1.39 5.72 1：4.10 加拿大 1.81 10.86 1：6.00 美国 2.68 9.16 1：3.40

医护比例不合理 地区 医护比 南美洲 1: 0.93 亚洲 1: 2.02 欧洲 1: 2.47 大洋洲 1: 3.64 非洲 1: 3.46 北美洲 1: 3.68 全球 1: 2.70 中国 1: 0.61

护士短缺的发达国家在 全球争夺护理人才。

二、护士合理配置的重要性

（一）、合理的护士配置 能保障医疗安全 护理是医疗卫生工作的重要组成 －与人民的健康和安全密切相关 －保障病人生命安全，促进康复

护士的合理配置和医疗安全直接相关 护患比 病人入院30天内死亡危险性 1：5 7% 1：6 14% 1：8 31％ 美国国家护理研究中心

影响医疗安全的因素 －轻视护理工作 －护士配置不足 －护患比例失衡 －大量使用家属、护工

1995年卫生部医政司与人事司联合对全国240余所医院进行调查： 护理人力资员配置达到78年要求的仅两所医院 三 级医院床护平均比为1：0.33最低1：0.26 如此配置，怎能谈优质安全。

（二）、合理的护士配置 能保证护理质量 每天由注册护士提供护理时间的比例越高，病人住院时间越短，医源性损伤越少，抢救成功率越高。 （二）、合理的护士配置 能保证护理质量 每天由注册护士提供护理时间的比例越高，病人住院时间越短，医源性损伤越少，抢救成功率越高。 －－美国哈佛公共卫生学院

对220家医院的调查表明：22.4％的医院基础护理措施能较好落实，76.6％的医院由家属或护工提供服务。 病人家属或护工承担护理工作 －病情观察 －生活护理 －用药监护 －康复治疗 对220家医院的调查表明：22.4％的医院基础护理措施能较好落实，76.6％的医院由家属或护工提供服务。

无法保证具有法律效力的护理记录的完整、规范 容易引发医疗事故和医患纠纷

（三）、合理的护士配置 能维持良好护患关系 （三）、合理的护士配置 能维持良好护患关系 患者的精神和心理需求 护患之间的心灵沟通和情感交流 了解住院病人的心理特点 热情关怀，尊重、重视病人

“三分治疗，七分护理” 与病人良好地沟通 做好病情观察、心理支持、康复指导

（四）、合理的护士配置 能保障护士职业健康 （四）、合理的护士配置 能保障护士职业健康 护士配置不合理导致 －护士超负荷工作 －疲劳感增加 －影响身心健康和职业满意度 －离职意愿增加

我国护士生存现状堪忧 根据2006年5月9日《现代护理报》大型问 卷调查结果与分析报导：

工资收入与劳动付出不成比例 三级医院工龄在5年以上的护士29.5%工资在1200---1800元之间，4.9%在2000元，个别在4000---6000元不等。绝大部分护士 是800元左右。 护理工作收费标准与工作量倒挂，导致一系列问题。 特别是合同护士状况亟待改善，大多数医院没有做到同工同酬。

护士群体压力大 45.5%护士认为最大最可怕的还是护理工作带来的心理压力主要因素是竞争压力、 （45岁退休）、精神伤害占25%、暴力伤害占12.5%。 社区护士不好做，80%左右工资 在800元以下，40%左右不愿 从事这一工作，其工作量大，得不到承认。由于就业难的原因，全科医生也来挤社区护士岗位。实际做些测量生命体症、心理护理、注射等护士工作（一社区医：护 8：1）

护理的离职率高于其他职业的平均水平 离开护理岗位 约20％ 具有离职意愿 超过30％ 安心护理工作 少于50％ 离开护理岗位 约20％ 具有离职意愿 超过30％ 安心护理工作 少于50％ －－某大城市三甲医院 2003年

护士离职的重要原因 －超负荷的工作量 －不安全的工作环境 负淘汰：成都儿童医院护士长张德 丽辞职一例

（五）老龄化社会 需要更多的护士 1980-2025年中国人口结构（%） 60+ 65+ 1980 1990 2000 2005 2010 2015 2020 2025 60+ 7.6 8.5 10.2 12.3 14.9 16.8 19.7 65+ 4.9 5.5 7.0 8.2 9.5 11.8 13.5

我国老龄化速度很快 －法国：115年 －瑞士：85年 －英国：80年 －美国：60年 －我国：18年

国外老人护理见闻 荷兰 澳大利亚

三、护士安全配置对策大家谈 增加护士配置 －健康和谐的工作环境 －减少职业损伤 －提高身心健康 －增加工作满意度

（一）、呼吁政府的重视， 制定相关政策保证 （一）、呼吁政府的重视， 制定相关政策保证

卫生行政部门根据学科发展，重新界定护理的功能和护士的职责，提高各级领导对理工作的认识。 卫生部会同财政人事部，联合制定护理技术服务收费标准，体现护士劳动价值，用价格杠杆调控护士 人力配置。（德国护士一句话价值）

目前临床一线护士配备不足，并非护士资源不足，而是医院出于经济效益不愿雇护士。 －－医政司护理处郭燕红处长 医院院长要“为国分忧，为民解愁” ，奉行为人民健康服务的宗旨，不能因为盲目追求经济效益而有所背离。 －－卫生部高强部长

医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管 部门制定的护士配备基本标准合理配备护士， 否则主管人员将受到降级、撤职、开除等严 厉处罚，严重的将依法吊销医疗卫生机构、 责任人员的职业许可证书，作停业处理。 －－《护士条例》

保障与维护护士的权益 1.加强临床一线护理人力配备 2.加大一线护士职称聘任比例 3.逐步提高一线护士福利待遇 4.实施护士带薪休假制度 5、关于护士同工同酬问题

（二）、启动研究课题， 提出科学的护士配置 （二）、启动研究课题， 提出科学的护士配置

要进一步在人力资源调查的基 础上进行深入的科学研究，根据护理 新的内容、时代的要求，科学合理的 确定出护士配备的比例，为人事部门 制定人力政策提供依据。

美国护士协会护理配置原则及模型 由护理人员配置 专家小组制定9条原则并被 ANA国外理事会于 1998年4月采用。 关于病人护理单位 1、病人护理单位恰当的配置水平反映了个别和总体病人水平。 2、不论对于潜在的还是危急地护理问题每个病人日的护理时间观念非常重要。 3、支持优质护理传播的单位作用，必须考虑到决定配置水平的因素中。

关于配置 4、不同病人的具体需求应该决定这个地区护士从业所需的适当临床能力。 5、在操作水平和行政上，注册护士必须有护理管理机构的支持和代表。 6、注册护士的临床支持应该容易适用于所有护士。

常用四种配置方法 1、职业判断方法： 这个方法帮你从值班表转变为24小时床旁护理whole time equivalenents（WTEs） 例：外科病房有15个病人，决定3个护士白班轮值，2个护士夜班交替。 第一步：计算所需的时间 O7:00—14:30=7.5h×3N×7d=157.5h 14:00—21:30=7.5h×3N×7d=157.5h 21:15—07:15=10h×2N×7d＝140h 总计:455h

这些小时假设是在护士从来没有生病和假日的情况下计算的，因此必须考虑休息时间，休息时间的津贴是工作日的22%，代入方程式： 第二步：加休息时间津贴 455h×1.22(休息时间）=555.1h/37.5h(1wte)=14.8wte ≈15个护士

2、优质护理方法 第二种估计和评价护理规模和配置的方法是依赖－行为－质量（dependency-activity-quality）方法。这种配置方法远远胜于职业判断方法和护士床位比例方法。这种方法对病人数量和配置有波动的病房很有效。可以灵活掌握病人的数量和配置，而且不降低护理标准。因此，其结构和应用更完美。通常用计算机电子数据库分析 。

3、定时护理方法 定时护理或行为方法仅仅需要把分钟护理增 加到护理小时数。这种方法将适用于某些病 房，这些病房能够系统地实施护理计划和对 病房病人的护理需要进行准确预测，特别是那 些特需病房。

4、回归分析方法 回归方法为一个特定的行为水平预测所需的护士量。 这种方法被认为是自变量，结果或者配置水平被认为 是因变量。例如，任何人从一个病房的确立和床位占 有的分析中，研究出护士配置模型。回归分析显示的 是护士量（因变量）随床位占有（自变量）增加而增 加，因而允许配置估计。在文献中其他自变量包括手 术次数和白天诊疗次数。简而言之，一旦基础数据被 收集和分析，计算就和护士床位比方法一样简单。

理想的床位与护士比应为1：0.6，每个病房配备2到3名护理员。 －《我国护士人力编制现状调查报告》

（三）、增加护士的数量， 合理使用现有的人力资源 （三）、增加护士的数量， 合理使用现有的人力资源

及早增加护士编制！ 我国病房护士与床位比为0.36：1（2005年） 护士数量的增加远不能满足日趋增长的社会需求，各级医院护理人力严重配置不足 及早增加护士编制！

改变单纯的“等、靠、要” －不同护理岗位的任务 －所需的护理技术水平 －病情的轻重缓急 合理配置现有的护理资源

注重病人的安全管理 启动紧急风险预案 1.护理差错投诉管理 2.皮肤压伤登记管理 3.病人跌倒登记管理 4.病人意外伤害管理 5.管道滑脱登记管理。 启动紧急风险预案

（四）、提高护士整体素质， 加强护理科研

发展和完善护理教育：缩减中等职业学校护理专业的办学规模，扩大大专以上教育比例，增加人文学科知识。 发展和加强毕业后教育和继续教育。

适应新形势下护理服务功能 和护士职责对护士的要求 。

医疗卫生机构应当为护士培训提供条件，保证护士至少每2年接受一次培训。 －《护士条例》 护士继续教育培训 护士CPR操作培训

发展专科护理，提高专业技术水平 －重症监护 －急诊急救 －器官移植 －手术室护理 －肿瘤病人护理 ICU专科护士

加强护理科研 －理论联系实际 －提高专业水平 －促进科学管理 －改进护理质量

（五）、完善护理管理体制， 提高科学管理水平 （五）、完善护理管理体制， 提高科学管理水平

医疗卫生机构应当设置管理部门或者配备专职或兼职人员负责护理管理工作 －《护士条例》

科学管理，完善规章制度 各项工作制度 各级岗位职责 质量考核标准 护理操作流程

加强对医院辅助支持系统管理，明确其职责，界定护士工作范畴，尽可能减少护士从事非护理工作的时间。但也不得用护工代护士。 明确护理岗位职责，纠正岗位混乱现象。护士 必须在护士岗位上。 按照职称、与职位、职责相对应的要求合理安排护理专业工作。 医院在各类人员的配备中，应对护士编制做出明确的规定，凡护士编制不得以任何理由为其它人员取代。

依法加强对聘用护士管理，同工同酬保证合理的梯队结构，稳定护士队伍。 鼓励护士敬业爱岗，改善待遇，提高地位，对自行离开护理岗位的护士不予享受护士待遇。

提高护理管理队伍的素质 重视并加强护理管理理论的学习 建立护理管理人员的岗位培训制度

提高医疗护理服务水平 提高人民群众健康水平 促进全社会的和谐幸福 是白衣天使义不容辞责任

道路是曲折的 前途是光明的 坚定信念 排除万难 天使前景 阳光灿烂

共同奋斗！曙光在前！

再 见

谢谢!