水痘和带状疱疹

水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒感染所引起的，临床表现不同的两种疾病。 水痘：是VZV的一种原发性感染，多见于儿童。 带状疱疹：儿童时期患过水痘，病毒可潜伏在脊髓后根 神经节或者颅神经的感觉神经节等部位，当机体受到某些刺激，细胞免疫功能损害或低下等，均可诱发带状疱疹。

病原学 水痘－带状疱疹病毒(Varicella－Zoster virus,VZV)在儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后复发则表现为带状疱疹，故称为水痘－带状疱疹病毒。

生物学性状 VZV的基本生物学性状与HSV相似，只有一个血清型。 实验动物及鸡胚对本病毒均不敏感，只在人或猴成纤维细胞中增殖，缓慢地引起局灶性CPE。受感染的细胞可产生嗜酸性核内包涵体和形成多核巨细胞。                                                                            　

水 痘

流行病学 一、传染源——水痘和带状疱疹病人，从病前1-2天至疱疹结痂为止 二、传播途径——空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触传播 三、人群易感性——大于6月的人群普遍易感 四、流行季节——全年，主要冬春两季

发病机制 水痘病毒→呼吸道黏膜细胞↑→血液(第一次病毒血症）→单核—吞噬细胞系统↑血液(第二次病毒血症）→全身扩散→各器官病变。 主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。皮疹出现1~4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。

病理解剖 疱疹：表皮的棘状细胞层，呈退行性变和水肿。由于细胞裂解、液化和组织液的渗入，形成水疱。 黏膜病变与皮疹类似。 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘。

临床表现 １、典型水痘 　　潜伏期：2周 　　前驱期：1天，表现发热、全身不适，　 　　　　　　食欲不振等。

出疹期 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： 　 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 　　皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 　　水痘皮疹的特征： 　（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。　 　（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。

２、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40~410c，全身中毒症状， 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 　１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。 　２、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 　　　发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。 　３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹

实验室检查

水痘 小儿患水痘：好发年龄为3～9岁，多在冬春季流行。约经两周潜伏期全身皮肤出现丘疹、水疱，并可发展为疱疹。皮疹分布呈向心性，躯干比面部和四肢多。水痘一般病情较轻。但在细胞免疫缺陷、白血病或长期使用免疫抑制剂的儿童可表现为重症，甚至危及生命。 成人患水痘：20%～30%并发肺炎。一般病情重，病死率亦高。 孕妇患水痘：表现亦较严重，并可引起胎儿畸形、流产或死产。

致病性与免疫性 带状疱疹 带状疱疹仅发生于过去有水痘病史的人，儿童期患水痘康复后，体内存在的病毒不能全部被清除，少量病毒可潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。以后机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下，潜伏的病毒被激活，病毒沿神经轴突到达所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称带状疱疹。 带状疱疹常发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部。如侵犯三叉神经眼侧枝，可波及角膜引起角膜溃疡甚至失明。偶尔也有发生脑炎者。在肿瘤晚期或免疫抑制病人，有时可见到播散性带状疱疹。由于感觉神经受刺激，发病1～4 w内局部痛觉非常敏感。本病多见于成年人，特别是40岁以上的成年人。一年四季皆可发生，散发，不引起流行。 　　

致病性与免疫性 儿童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘。 但体内所产生的病毒中和抗体，不能有效地清除神经节中的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生。

微生物学检查法 水痘和带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断。 必要时可从疱疹基底部细胞取材涂片染色，检查核内嗜酸性包涵体，亦可用单克隆抗体免疫荧光法检查VZV抗原，有助于快速诊断。

防治原则 　　目前研究对免疫低下儿童接种VZV的减毒活疫苗，认为有防止或限制水痘感染的作用。带状疱疹免疫球蛋白 (VZIg)可用于预防高危病人水痘的感染。于接触72h内注射VZIg可降低水痘的显性感染率及并发症发生率，减轻感染的严重性 (无前驱症状、发热低、疱疹少)。 　　临床试用无环鸟苷、阿糖腺苷及干扰素可缓解水痘和带状疱疹的局部症状。

第五节 新发现的人类疱疹病毒 一、人疱疹病毒6型 第五节 新发现的人类疱疹病毒 一、人疱疹病毒6型 HHV-6在人群中的感染十分普遍。血清流行病学研究表明在60％～90％的儿童及成人血清中查到HHV-6抗体。 健康带毒者是主要的传染源，可能的传播途径有子宫内感染、母乳和分娩时来自母体分泌的病毒感染，出生后的唾液飞沫传播。

原发感染多见于6个月至2岁的婴幼儿，感染后大多无临床症状，少数可引起幼儿急疹。幼儿急疹是幼儿常见的热性发疹性疾病，临床表现为患儿突然发热，体温最高达40℃，可持续3～5d，退热后于颈部及躯干出现淡红色斑丘疹。HHV-6感染也可引起幼儿急性发热而无皮疹的疾病，偶而亦引起脑炎、重症肝炎、惊厥等合并症。 在免疫功能低下的病人，体内潜伏感染的HHV-6常可被激活而发展为持续的急性感染。如骨髓移植病人发生的间质性肺炎。 HHV-6感染还可能与慢性疲劳综合征、传染性单核细胞增多症、急性淋巴性白血病及中枢神经系统感染有关。 此外，在组织培养中HHV-6与HIV共同感染TH，可以加速HIV表达和细胞死亡。但HHV-6与HIV在人体内共同感染能否加剧HIV疾病的发展尚待进一步研究证实。

二、人类疱疹病毒7型 人疱疹病毒7型（HHV-7）是由Frenkel 等于1990年从一健康成人外周血中的经促有丝分裂剂活化的CD4+T细胞分离到的一种新型疱疹病毒。 　　有学者认为，HHV-7是幼儿急疹的又一病原体。但从发病年龄看，HHV-7感染发生晚于HHV-6感染。在美国主要感染4～6岁少儿，发疹稀薄，或只发热或类似感冒而不发疹。目前，HHV-7感染与疾病的关系尚不清楚。

三、人类疱疹病毒8型 　　人类疱疹病毒8型 (HHV-8) 是一种新型疱疹病毒，于1994年由Chang等首先报告。 　　目前尚未分离鉴定出该病毒，也无形态学证据。因从90%以上的Kaposi肉瘤，AIDS患者的多种体腔淋巴瘤组织中检出，故又称为卡波济肉瘤相关的疱疹病毒 (Kaposi′s sarcomaassociated herpesvirus,KSHV)，KSHV具有淋巴细胞亲嗜性。HHV-8可能经性传播。 HHV-8参与某些肿瘤和增生性疾病的致病过程，与Kaposi肉瘤的发生、血管淋巴母细胞增生性疾病及某些增生性皮肤疾病的发病有关。

教学大纲 一、目的要求 1．了解常见致人类感染的疱疹病毒种类及所致疾病 2．熟悉疱疹病毒的共同特点 3．掌握单纯疱疹病毒和水痘—带状疱疹病毒的潜伏感染特性；巨细胞病毒与先天性感染；EB病毒与鼻咽癌的关系 二、教学内容