上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 沈理笑 营养和喂养 上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 沈理笑

营养参考摄入量(DRIs) 平均需要量（estimated average requirement, EAR） 推荐摄入量（recommended nutrient intake, RNI） 适宜摄入量（adequate intake, AI） 可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level, UL）

营养素Nutrients 能量 宏量营养素 蛋白质 脂类 糖类

营养素Nutrients 微量营养素 矿物质（常量元素和微量元素） 微量元素: 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡 维生素 其他 水 膳食纤维

1. 能量 peristalsis infant 7%~8% 基础代谢 (55-44-30-25 kcal/kg/d) 食物热力作用 活动消耗 排泄消耗 生长所需 其他 peristalsis infant 7%~8% digestion absorption elder children 5% food metabolism Mentality and emotion Environment

能量分布特点 Distribution of Energy 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 1 3 6岁 1 3 6岁 m BMR exercise SDA growth excreta

1. 能量 6~12岁 一般能量需求 婴儿 110 kcal/kg ↓每3岁 10kcal/kg 15岁 60kcal/kg 基础代谢 50% 活动 25% 生长 12% 排泄 8%

2. 蛋白质 占总能量比例： 8%-15% 必需氨基酸 非必需氨基酸 推荐量 母乳 2.0g/kg 牛乳 3.5g/kg

3. 脂类 饱和脂肪酸 不饱和脂肪酸 亚油酸 → 亚麻酸 → 占总能量比例 35-45% 25-30% ≥1:2 n- 6 n-3

4. 糖类 占总能量比例： 55%-65% <1岁 12g/kg/d >2岁 10g/kg/d

总能量比例 蛋白质 8%~15% 脂类 25%~30% 糖类 55%~65%

5. 维生素 VitK VitE VitD VitA 脂溶性 水溶性 VitB VitC

6. 矿物质 Na Ca 常量元素 (>0.01%BW) K P 微量元素 (<0.01%BW) Zn Co Fe Se

铁吸收的百分比% 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉

7. 水 婴儿 150ml/kg 每三岁 ↓25ml/kg 9 岁 75ml/kg 成人 50ml/kg 新生儿 80% 1 岁 70% 新生儿 80% 1 岁 70% … … 成人 55%~60%

8. 膳食纤维 预防便秘 降低胆固醇

婴儿喂养

婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育

消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化： 胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加，18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平

消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 脂肪 吸收：胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化： 胃脂肪酶 (HGL)：发育较好 胰脂酶（Pancreatic lipase）： 新生儿期几乎无法测定，2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）： 生后不足

消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 碳水化合物 单糖：出生吸收较好 双糖： 胎儿3月后：有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 胰淀粉酶:3月后逐渐增高,2岁达成人水平 小肠α -淀粉酶

消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 小结 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足 婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等

与进食技能有关的消化道发育 觅食反射 Rooting 吸吮 出生具有的一种最基本的进食动作 口腔小 舌短而宽（舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好

与进食技能有关的消化道发育 吞咽（swallow) 口腔 吞咽发育 有效吞咽 软腭 食物团块

与进食技能有关的消化道发育 挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射 “厌新neophobia” 最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。

与进食技能有关的消化道发育 咀嚼(chewing、mastication) 喝 有节奏的咬运动、滚动、磨—口腔协调代表小儿消化功能发育成熟 敏感期：4 ~ 6月 喝 始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞 至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮

婴儿喂养方法（Feeding of Infants） 母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入：辅食添加

母乳喂养 优点：营养丰富 白蛋白 ↑ 酪蛋白 ↓ 牛磺酸 ↑ 谷氨酸 ↑　　 3：2 蛋白质

母乳喂养：营养丰富 脂肪 长链脂肪酸 　↑ 不饱和脂肪酸 ↑ 糖类 乳糖↑ 双歧杆菌、乳酸菌↑ 维生素 A/E ↑

母乳喂养：营养丰富 矿物质 吸收↑ Ca:P（2：1） Fe 50% 吸收率 Zn 吸收率 ↑

母乳喂养：生物作用 缓冲力小 SIgA ↑ 乳铁蛋白 ↑ 免疫物质 溶菌酶 ↑ 芽孢杆菌 双歧杆菌 ↑ 抗体↑

母乳喂养：其他 天然 方便 母亲产后恢复快 有利于亲子关系

母乳喂养 母乳成分的变化 初乳: 脂肪少蛋白质高 过渡乳: 成熟乳: 成分稳定 晚乳: 蛋白质含量减少 0~5d 6~10d 11d~9m 初乳: 脂肪少蛋白质高 过渡乳: 成熟乳: 成分稳定 晚乳: 蛋白质含量减少 0~5d 6~10d 11d~9m >10m

母乳的成分变化 哺乳期母乳成分变化(g/L) 初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15

一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L） I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1

建立良好的母乳喂养 产前准备 乳头保健 尽早开奶、按需哺乳 促进乳房分泌 正确的喂哺技巧 乳母心情愉快

不宜哺乳的情况 母亲感染HIV 母亲患严重疾病 乳母急性传染病 其他：乙肝、结核

部分母乳喂养 补授法：缺多少补多少 代授法：配方奶或兽奶代替

人工喂养 配方奶 Zn 营养补充剂 Fe … VitA VitD VitB VitC

人工喂养 兽乳的特点 乳糖含量低 宏量营养素比例不当 肾负荷重 缺乏免疫因子 牛乳的改造 加热 加糖 加水

辅助食品的添加 1、时间 2、目的 3、原则 4、注意事项

什么时候开始添加辅助食品 生理、心理及行为发育都已生长发育达到可以开始添加辅助食品的水平 根据每个孩子的具体情况决定 体重达到出生时的两倍或5kg以上 抬头稳 对食物表示出兴趣

辅助食品的添加 1、时间 2、目的 3、原则 4、注意事项

为什么要添加辅助食品？ 提供足够的营养素，满足宝宝生长所需 为断奶作好准备，使宝宝的饮食逐渐从单一的奶类过渡到多样化的成人饮食 培养宝宝对进食各种食物的兴趣 帮助宝宝建立良好的饮食习惯。

添加辅助食品满足婴儿营养需求 热能 缺乏的热能 来自母乳的热能 月龄

婴幼儿铁的生理需要量及来源 缺乏的铁 出生前的储存 来自母乳 实际吸收铁 月 龄

婴幼儿锌的需要量及来源

辅助食品的添加 1、时间 2、目的 3、原则 4、注意事项

添加辅助食品的原则 由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力 由细到粗，锻炼宝宝的咀嚼能力 由少到多，逐渐增加进食量 由一种到多种，注意不良反应 一定不要强迫进食

为什么要逐步添加 这是一个逐步学习、逐渐适应的过程 从吸吮到咀嚼、吞咽，需要逐步学习 从奶瓶到使用杯、勺、筷，需要逐步掌握 从流质、糊状、半固体、固体需要逐步过渡 从单一的口味到甜、酸、咸，需要逐步适应 整个过程大约需要半年或者更长时间。

辅助食品的添加 1、时间 2、目的 3、原则 4、注意事项

辅助食品的添加注意事项 生病时暂缓添加 有过敏症状，立刻停止此食物 不要操之过急/不要放弃训练 不要把辅食当主食

不要用奶瓶喂辅助食品 添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习“吃” 除吸吮以外，学会正确地咀嚼、吞咽 除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具 母乳和配方奶完全可以满足6个月以下婴儿的营养需求

食 物 转 换 餐 次 0~4 液状 母乳 6~8次 吸吮 4~6 泥状食物 菜泥、水果泥、 ６次 逐渐１次 用勺喂 食　物　转　换 年龄 (月) 食物 性状 食物 种类 餐 　 次 主食 　其他食物 进食技能 0~4　　液状　　　　母乳　　　　　6~8次 吸吮 4~6　　泥状食物　 菜泥、水果泥、　６次 　逐渐１次　 用勺喂 　　　　　　　　　　强化配方米粉、（停夜奶） 　　　　　　　　　　配方奶　　 ７~9　 末状食物　粥（烂面）、肉末　4次　　２餐粥　　 用勺喂　 　　　　　　　　　配方米粉、鱼泥、　　　　 １次水果　 学用杯 　　　　　　　　　豆腐、蛋、水果泥　　　　　　　　　　 10~12 碎食物　　软食、碎菜、碎肉　3次 2餐谷物　　抓食 　　　 指状食物　鱼、豆腐、水果　　　　　 1次水果　 自用勺 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　断奶瓶　

幼儿营养与膳食安排 幼儿进食特点 生长速度减慢 心理行为影响 家庭成员的影响 进食技能发育 食欲波动

约40% 儿童存在挑食偏食问题，其比例随着年龄的增长而上升 Shanghai 2008 49.2 Picky eaters (%) 48.0 46.1 44.7 50 39.7 33.2 40 30 20 12.2 10 Mean 1 2 3 4 5 6 Age (years) Base: all respondents (n=)1244 172 196 267 262 223 124 Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc

儿童饮食行为问题的中国特色 历史悠久的食文化国家 长达30年的计划生育政策 儿童饮食行为问题非常普遍 解决儿童饮食行为问题，家长、医生、教师、小朋友共同努力

2-6岁幼儿的膳食安排原则 合理安排进餐时间 一日三餐加点心 以家常食物为主 和家人一起进餐 结合幼儿的生活习惯进行安排 餐间点心仍然很重要 根据幼儿的特点给予一定的关注 和家人一起进餐 学习餐桌礼仪培养良好饮食习惯

2-6岁幼儿的膳食的基本要求 各餐的热能分配 各种营养素的比例 早餐：20% 午餐：35% 晚餐：30% 点心：15% 蛋白质：16% 早餐：20% 午餐：35% 晚餐：30% 点心：15% 各种营养素的比例 蛋白质：16% 脂肪：25%～35% 碳水化合物：50%～60%

2-6岁幼儿谷物类的推荐量 谷物类包括米饭、面条、面包 应该有一定量的粗粮，如燕麦、玉米，最好占总量的一半 推荐量： 2～3岁：90克 4～6岁：120～150克

2-6岁幼儿蔬菜的推荐量 尽量吃新鲜蔬菜，避免过度烹饪 选择有色蔬菜，一半是绿叶蔬菜 推荐量：切碎或煮熟后的蔬菜 2-3岁：1杯 4-6岁：1杯半 1杯约240ml

2-6岁幼儿水果的推荐量 选择新鲜应季水果 切碎后的水果 2-3岁：1杯 4-6岁：1杯半 1杯约240ml

2-6岁幼儿奶类的推荐量 选择鲜牛奶、酸牛奶，或奶酪等奶制品 推荐量： 2～3岁：480ml 4～6岁：480ml 提倡喝减脂或脱脂奶 注意鉴别牛奶和奶类饮料

2-6岁幼儿禽鱼肉类的推荐量 选择新鲜的禽鱼肉类 避免肉眼可见的脂肪 豆类可以替代部分禽鱼肉类 推荐量： 2～3岁：60克 2～3岁：60克   4～8岁：90～120克 1个鸡蛋或60克煮熟的豆类相当于30克肉

油脂类和调味品 减少油脂的摄入 提倡选择减脂或脱脂的奶类 尽量不吃肉眼可见的脂肪，如少吃鸡皮 炒菜用植物油，少用动物油 少用调味品 饮食清淡，少加盐 避免腌制的食品，咸肉、咸蛋等

营养状况评价的原则 病史 营养分析 体格检查 体格发育评价 膳食分析：称重法、询问法、记账法 实验室检查

小结 Nutrient requirement Breast feeding Formula feeding Supplementary Food Evaluation of nutrition condition

Discussion (T or F) 1. The Vit D in breast milk is enough for full breast feeding infants. 2. Cereal supplement for infants is the early the better. 3. Breast milk is easier to digest than formula milk.

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