主講者：民生醫院內科 郭恩芳醫師 日 期：92年12月3日 從台灣地區十大死因 談疾病的認知與防治 主講者：民生醫院內科 郭恩芳醫師 日 期：92年12月3日

91年台灣地區十大死因(348人/日) 疾病名稱 死亡人數 1.惡性腫瘤 94 2.腦血管疾病 33 6.肝炎肝硬化 13 疾病名稱 死亡人數 1.惡性腫瘤 94 2.腦血管疾病 33 3.心血管疾病 31 4.糖尿病 24 5.意外事故 23 6.肝炎肝硬化 13 7.肺部疾病 12 8.腎病 11 9.自殺 8 10.高血壓 5 254人/日

國內十大死因排名 去年（90） 今年（91） 惡性腫瘤 惡性腫瘤 腦血管疾病 腦血管疾病 心臟疾病 心臟疾病 事故傷害 糖尿病 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 腎炎腎徵候群及腎病性病 肺炎 自殺 高血壓性疾病 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 事故傷害 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎腎徵候群及腎病性病 自殺 高血壓性疾病

91年男女十大死因排名 男性 女性 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 事故傷害 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎炎腎徵候群及腎變性病 自殺 高血壓性疾病 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病 糖尿病 事故傷害 腎炎腎徵候群及腎變性病 肺炎 慢性肝病及肝硬化 高血壓性疾病 自殺

91年國人十大致死癌症 肝癌 肺癌 結腸、直腸癌 乳癌 子宮頸癌 口腔癌 攝護腺癌 食道癌 胰臟癌

環境污染與致癌因素 由於工業的發達、環境的變遷與壽命的延長，癌症在近二十年來皆為十大死因之首(89年31553人) ，累積死亡率也達25%，工業的發展在百年間製造了我們周遭的化學物質多達8萬種，環境的變遷從交通工具汽機車排氣與室內建材、家用化學品、到焚化爐的使用皆可能產生致癌物，加上壽命延長而導致的基因變異、免疫力降低、器官組織的老化等，在可預見的未來癌症仍是二十一世紀的三大疾病之一。

環境污染與致癌因素 癌症的發生目前的共識是多步驟、多因素交互作用而形成，身體長期暴露於化學致癌物如：苯、石棉、二異氰酸甲苯、黃麴毒素、戴奧辛等。物理性致癌物如：輻射線、紫外線、熱環境等。生物性致癌物如：B.C型肝炎病毒、EB病毒、泡疹病毒等致癌物，可能誘發細胞核內的DNA變異，如再有促癌物的接觸，與體內修復機轉的失靈，則癌症開始形成。

環境污染與致癌因素 癌細胞形成後，如抑癌基因無法發揮作用則形成癌細胞群，進而演發新生血管而不斷擴張，甚至經由血液淋巴而遠處轉移，所以癌症的形成從啟始期，促進期，進展期，到轉移期，約需數年到數十年之久。

環境污染與致癌因素 癌症對人體的危害主要是阻擋通道、佔據空間、取代功能、干擾分泌，治療從傳統外科手術、化學療法、內分泌療法、溫熱療法、免疫療法，到比較先進的抑制血管新生療法與基因療法，等皆各有利弊得失。

高血壓相關的十大死因 2.腦血管疾病 33 3.心血管疾病 31 4.糖尿病 24 8.腎病 11 10.高血壓 5 104人/日

高血壓為什麼值得重視？ 血壓高者，其血壓愈高預期壽命愈短 血壓高者，其得腦中風的機率增加7-8倍 血壓高者，其罹患心臟衰竭的機率增加2.5-4倍 血壓高者，其罹患間歇性跛行的機率增加2-4倍 高血壓與許多嚴重的慢性疾病有密切的相關

正常血壓應該是多少呢？ 分類 收縮壓 舒張壓 理想 <120 <80 正常 120-129 80-84 高正常 130-139 85-89 高血壓 第一級 140-159 90-99 第二級 160-179 100-109 第三級 >180 >110

高血壓致病因子及合併症 遺 傳 冠狀動脈疾病 (絞痛、心肌梗塞、猝死) 高血壓 腦中風 環境因子 肥胖 心臟衰竭 抽菸 猝死 酗酒 高鹽飲食 遺 傳 冠狀動脈疾病 (絞痛、心肌梗塞、猝死) 腦中風 心臟衰竭 猝死 主動脈剝離 腎衰竭(尿毒症) 周邊血管病變 肥胖 抽菸 酗酒 高鹽飲食 缺乏運動 年紀大 高血壓 環境因子 續發誘因 腎動脈狹窄 腎上腺瘤 藥物 腎功能不全 主動脈狹窄

高血脂相關的十大死因 2.腦血管疾病 33 3.心血管疾病 31 4.糖尿病 24 10.高血壓 5 93人/日

成人血膽固醇及三酸甘油脂濃度 理想濃度 高危險濃度 總膽固醇 (非禁食) 低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時) 邊際高危險濃度 高危險濃度 總膽固醇 (非禁食) <200mg/dl 200-239mg/dl >=240mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時) <130mg/dl 130-159mg/dl >=160mg/dl 血液三酸甘油酯(禁食12小時) 200-400mg/dl >400mg/dl

什麼是理想的低密度脂蛋白膽固醇值(LDL-C) ？ 依病人的風險度來評估其低密度脂蛋白膽固醇的目標值 病患風險度群族 低密度脂蛋白膽固醇目標值(mg/dl) 『冠心病』或與『冠心 病同等風險之疾病(稱為 冠心病同義字』時 大於兩個危險因子時 0或1個危險因子時 <100 <130 <160

您分的出哪一個才是健康的動脈嗎？

體重相關的十大死因 2.心血管疾病 31 4.糖尿病 24 8.高血壓 5 60

肥胖指標 BMI=公斤/公尺×公尺 標準體重18.5-25 初期肥胖25-30 肥胖1級30-35 肥胖2級35-40 病態肥胖>40 腹部肥胖 男>102公分或40英吋 女>88公分或35英吋

均衡飲食 少鹽、少糖、少油、定時定量、多吃疏菜及補充水分、少吃動物性油脂與動物內臟 控制油脂攝取量、少吃油炸、油煎、或油酥的食物及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等 炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者(如：花生油、菜籽油、橄欖油等)少用飽和脂防酸含量高者(如豬油、牛油、肥肉、奶油等烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式

均衡飲食 少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟(腦、肝、腰子等) 、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固純醇過高，則每週以不超過攝取二至三個蛋黃為原則。 常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、疏菜、水果及全穀類。 多採用多醣類食物，如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚(糯鰻、白鰻) 、白鲳魚、牡蠣

情緒穩定 常常保持笑容與活力，讓情緒穩定，減輕長期壓力的身心傷害，是預防高血壓最好的方法

戒菸戒酒 少乾杯喝酒，拒絕吸菸，讓身體零負擔、健康沒煩腦。

規律運動 適當的運動可以促進血液循環，加速新陳代謝，增加肌肉與血管彈性，藉以減少血管阻塞機會，並可以增強自信心，避免肥胖。不過要注意以下項，如有問題應請教醫師。

規律運動 適當而確實的暖身運動。 在體能可能負荷的限制內運動（220-年齡）。 結束運動之前要有緩和動作，不要驟然停止。 運動後應等待流汗停止後再沐浴，且最好採用溫水。 定期作運動，一週至少三次，每次時間為20-30分鐘，並持之以恆。

高血糖相關十大死因 4.糖尿病 24 8.腎病 11 10.高血壓 5 30人/日

什麼是糖尿病？ 正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物分解及轉變成葡萄糖，做為身體的能源。而胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，提供熱能。糖尿病病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素，所以葡萄糖無法充分進入細胞內，留在血中使血糖濃度升高，一部分進入尿中，形成糖尿病。

為什麼會發生糖尿病？ 糖尿病的發生與遺傳體質相當有關係，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，都會促使糖尿病發生。 但是糖尿病絕對不是傳染病，不會傳染給別人，也不會受別人的傳染。

糖尿病有什麼症狀？ 發病初期，大多數人都沒有症狀，除非做健康檢查，否則不易發現。 病情隨時間加重，血糖逐漸升高，才有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等症狀出現。

糖尿病怎麼控制？ 糖尿病的控制有賴於飲食、運動和使用胰島素或口服降血糖藥三者間的互相配合。 因為血糖會受到許多因素的影響而變動，因此建議以糖化血色素控制在7%以下為目標。

糖尿病飲食原則 均衡攝取各類食物 養成定時定量的進食習慣 多攝取含高纖維的食物 儘量避免吃精製糖類或加糖的食物 慎選食物烹調方式 應儘量避免喝酒

低血糖 通常血糖濃度低於60mg/dl時，會產生一些低血糖症狀 但是有些患者的血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖仍未過低，也可能產生類似低血糖的症狀

什麼情況會引起低血糖？ 胰島素或磺醯類口服藥使用過量 服藥後未進食或吃得太少，或進食時間配合不當 運動過度激烈，卻未補充食物

低血糖發生時，會有什麼症狀？ 初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭昏、嘴唇麻等症狀。 若不立刻服用含糖食品(如糖果、果汁等) ，甚至會進行至意識不清、抽筋、昏迷。

發生低血糖時，該怎麼辦？ 10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。 若病人意識清楚，應立即進食含10-15公克易吸收之糖份的飲料，例如：含糖飲料(120-150cc)或3-4顆方糖或一湯匙蜂蜜。 10-15分鐘後若症狀尚未解除，可再吃一次，若低血糖症狀一直沒有改善，則應立刻送醫院。 如症狀改善，但離下一餐還有一小時以上，則宜酌量喝牛奶或吃些土司或餅乾等。

發生低血糖時，該怎麼辦？ 如果病人不合作或昏迷，家屬可選擇下列方法處理： 將病人頭部側放，把巧克力軟膏或一湯匙的蜂蜜或糖漿擠或灌入病人牙縫中，並按摩臉頰，以利其吸收。每十分鐘一次，並立刻送醫治療。 肌肉或皮下注射升糖素，兒童約0.5毫克、成人約1毫克；或靜脈注射葡萄糖，並立刻送醫。

糖尿病有那些慢性合併症？ 神經病變 眼睛的病變 大血管病變 腎臟病變

預防方法 良好控制血糖、血脂肪和血壓 至少一年檢查一次眼睛 多做足部份運動，預防足部受傷 預防尿路感染 早期偵測尿中的「微量白蛋白」早期治療

事故傷害每日發生件數 機動車交通事故：12人/日(每2小時2分 鐘有1人死亡) 意外之淹死及溺水：2人/日 意外墜落：3人/日 意外中毒：1人/日 火及火燄所致之意外事故：0.4人/日

意外事故的特性與防治 發生時間短暫 結果超乎預期 能量大量轉換 潛在生命年數(YPLL) ，工作時間(WYPLL) ，人力資源的損失最為嚴重 交通事故、火災、溺水、墜落、中毒等事故傷害皆可以Haddon-Matrix來探討分析。

表一以Haddon Matrix探討機動車交通事故之危險因子 宿主(人) 媒介(車) 環境 物理環境 社會環境 車禍 前期 駕駛人之經驗、判斷力、視力、血液中酒精濃度 車輛之重心、輪胎、剎車系統、車速 路況、可見度、號誌 一般人對酒後開車的看法、飲酒駕車之法律、駕車速限 車禍期 是否使用安全帶、是否骨質疏鬆 車輛大小、堅固程度、接觸面之尖銳程度 速限、路面障礙物、柵欄 一般人對使用安全帶、安全帽、安全座椅的看法、交通法令之規定 車禍後期 年齡、身體狀況 是否有防止二次傷害之設備？(如燃料系統之安全措施) 緊急救護系統及急救醫院之可近性、復健醫療設施 緊急救護人員之訓練系統、社區緊急救護系統之維持、復健醫療制度

簡報結束 感謝聆聽