慢性病的預防與自我照護

依附醫囑性(遵醫囑性)-WHO 慢性病(平均)：＜ 50 ％ 高血壓： 甘比亞 27%；中國 43%；美國 51%；台灣 47-64％ 憂鬱症：40-70% 氣喘：急性治療43%；維持治療28% 愛滋病 ：37-83%

美國高血壓全國聯合委員會 第7次報告(JNC 7) 即使是最專業的醫師所處方的最有效的治療方式， 也只有在病人具備足夠的動機去接受治療， 才能發揮治療效益，控制好血壓。

慢性病的預防與自我照護 慢性病的基本特質和問題所在 慢性病的危險因子和進展過程 慢性病的預防與自我照護方式 慢性病的前瞻預防—認識代謝症候群

慢性病的基本特質 持續時間：比急性疾病長久，甚至一輩子無法根治。 疾病的進行：與先天體質和後天環境都有關連。 發病症狀徵候：往往不明顯或完全沒有。 病情惡化時：會引起各種併發症、後遺症或甚至死亡。

慢性病對健康的威脅 高罹患率 全國四十歲以上心血管疾病盛行率 高血壓 : 35 ％ 高血脂 : 16.5 ％ 高血糖 : 12.7 ％ (衛生署2002年度調查) 高死亡率 心血管疾病約佔十大死亡原因者之20% 國人15歲以上人口的的高膽固醇盛行率為10.9％（男性：10.8％，女性：10.9％），高三酸甘油脂的盛行率為15.6％（男性：20.3％，女性：11.3％），低的高密度膽固醇盛行率為16.1％（男性：23.7％，女性：9.0％），高的低密度膽固醇6.4％

15歲以上國人高血壓盛行率年齡分布 2002年國民健康局

15歲以上國人高血糖盛行率年齡分布 2002年國民健康局

15歲以上國人高總膽固醇盛行率年齡分布 2002年國民健康局

15歲以上國人低密度膽固醇過高盛行率年齡分布 2002年國民健康局

15歲以上國人高密度膽固醇過低盛行率年齡分布 2002年國民健康局

15歲以上國人高三酸甘油脂盛行率年齡分布 2002年國民健康局

94年度臺北市民三高慢性疾病盛行率 疾病別 高血壓 高血糖 高血脂 心臟病 45-64歲 19.48% 6.40% 18.41% 7.28% （單位：％） 疾病別 高血壓 高血糖 高血脂 心臟病 45-64歲 19.48% 6.40% 18.41% 7.28% ≧65歲 46.84% 15.56% 26.84% 22.03% 臺北市血脂狀況及動脈粥樣硬化疾病流行病學調查 94年台灣地區「健康促進知識、態度與行為調查」

老年人與慢性病 國民健康局2007年「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」(2700人抽樣調查) 經醫師診斷為慢性病之老年人比率： 至少一種以上者：88.7％ 至少三種以上者：51.3％ 兩千七百人的抽樣調查

65歲以上老人慢性病盛行率 合計 男性 女性 1.高血壓 46.67％ 高血壓 2.白內障 42.53％ 白內障 3.心臟病 23.90％ 骨質疏鬆 4.胃潰瘍或胃病 21.17％ 胃潰瘍或胃病 關節炎或風濕症 5.關節炎或風濕症 21.11％ 糖尿病 資料來源：健康局2007年「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」。

慢性病對健康的威脅 -高死亡率 2008年世界衛生組織全球跨國調查報告： 心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病四種慢性病約佔所有死因的60%，且還有逐年增加的趨勢。 (在中低收入國家更高達80%)

96年國人十大死亡原因 排名順位 死亡原因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 3 腦血管疾病 4 糖尿病 5 事故傷害 6 肺炎 7 慢性肝病及肝硬化 8 腎炎、腎徵候群及腎病變 9 自殺 10 高血壓性疾病 死亡率 罹患率-糖尿病100萬、高血壓300萬

96年國人十大死因發生件數及間隔時間 死因類別 平均每日發生件數 平均發生間隔時間 惡性腫瘤 110 13分2秒 心臟疾病 36 40分25秒 腦血管疾病 35 40分49秒 糖尿病 28 51分22秒 事故傷害 20 1時13分 肺炎 16 1時29分 慢性肝病及肝硬化 14 1時41分 腎炎、腎症候群及 腎病變 自殺 11 2時14分 高血壓性疾病 5 4時26分 十大死因合計 382 3分46秒 十大死因人數約佔75.5％

慢性病的預防效益 慢性病的影響：個人身心健康、生活品質、造成早死，家庭和社會問題： 預防效益：可以運用現代醫護健康知能有效預防和管理的疾病。

高血壓治療與否和 併發症發生率的比較 併發症種類 接受治療者 發生比率 心臟衰竭 減少50% 腦中風 減少35-40% 心肌梗塞 減少20-25%

慢性病的危險因子和進展過程 慢性病的危險因子：如高脂、高熱量飲食、缺少體能活動、吸菸等不健康生活型態或先天遺傳體質等。 慢性病的中介危險因子： 如血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高或肥胖等。 慢性病： 如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

慢性病的預防與自我照護方法 學習常見慢性病的核心知識 建立面對慢性病的正確態度 培養慢性病的健康自我照護能力

學習常見慢性病的核心知識-1 疾病的主要問題及其影響 高血壓：動脈血管中的壓力太高。 糖尿病：血液中的糖分濃度太高。 血脂異常：血液中不好的脂質太多或好的脂質太少。 肥胖：身體中脂肪組織堆積過多。

學習常見慢性病的核心知識-2 疾病的主要致病危險因子 如肥胖、吸菸或高脂、高糖、高鹽、高熱量飲食等不健康生活型態容易導致心臟或動脈血管疾病。

學習常見慢性病的核心知識-3 疾病的預防方法 直接間接的避免上述危險因子， 確立健康的生活型態， 可以有效的預防或延緩高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、心臟病或腦中風等相關慢性病的發生。

建立面對慢性病的正確態度-1 以後天的努力克服先天的不足： 雖然有些慢性病的發生會受到遺傳因素的影響， 但是至少有80% 的心臟病、腦中風和第2型糖尿病以及40%的癌症可以經過後天的努力加以預防，如健康飲食、體能活動等健康生活型態。

建立面對慢性病的正確態度-2 以警覺的態度面對疾病的發生： 多數慢性病人：未發生嚴重併發症前，沒有任何症狀或症狀非常輕微。 沒有症狀：不表示沒病或不需要治療。因為疾病的嚴重程度並不是完全取決於症狀的輕重。 慢性病的沒有症狀，其實只代表著體內的警示紅燈沒有亮起來而已。

建立面對慢性病的正確態度-3 以積極的健康管理取代根治慢性病的想法： 每個人都希望自己永遠不生病或生病後能完全根治，但是慢性病經過一段時間的發展確立之後卻往往是一種不可逆的、無法根治的疾病。 透過健康醫療專業知能去加以治療管理來避免殘障、失能等併發症的產生， 切莫過度懊惱憂心，或相信偏方草藥可以根治慢性病而盲目求醫，傷財傷身。

建立面對慢性病的正確態度-4 以正確的方法解決治療上遭遇的問題： 慢性病的防治需要較長的時間才能看到理想的成效。 治療中如果發生副作用或病情不穩的情形，應該諮詢醫師調整治療的方法，而非任意增減藥物或放棄治療。 因為藥物的使用原本就必須從較低劑量開始調整，而副作用的問題也可隨著個人體質、病情的調整加以避免。

培養慢性病的健康自我照護能力-1 實踐日常健康生活型態： 飲食 運動 睡眠 壓力紓解 休閒娛樂 成癮物質戒除等

培養慢性病的健康自我照護能力-2 接受健康檢查、學習自我評估： 多數慢性病症狀不明顯，必須藉助定期的健康檢查才可發現，不可認為自己沒有症狀就拒絕或逃避健康檢查。 健康檢查結果應與健康照護人員討論，從而了解自己的健康情形和學習自我健康評估的方法。

培養慢性病的健康自我照護能力-3 培養自我健康照護的管理技能： 防制慢性病：需要長期持續的日常健康維護管理技能。 例如高血壓的人：應該學習在家自己測量血壓、評估血壓、必要時並追蹤紀錄血壓，以配合健康醫療照護人員，維護自身健康。

腦部病變 程度： TIA stroke 腦出血 腦栓塞 腦血栓

心臟病變 缺血性心臟病-心絞痛stable或unstable者 心肌梗塞-一次再見也有

腎臟病變 高血壓 腎病變 腎萎縮

腎臟病變

眼底病變

周邊血管病變 intermittent claudication間歇性跛行症 走路下肢痛，停下好. 蒼白、溫度低、cyanosis、感覺異常 脈搏消失 慢性潰瘍、gangrene壞死

謝謝聆聽 敬請討論 台灣家庭醫學醫學會秘書長 李汝禮醫師