产后血晕

概念 产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐起，甚则昏不知人者，称“产后血晕”，又称“产后血运”。临床有闭证、脱证之分。

本病始见于隋代《诸病源候论·产后血运闷候》：“运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运”。唐代《经效产宝·产后血晕闷绝方论》首见血晕一词。宋代《产育宝庆集·卷上·》认为是由于“产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神，故眼前生花，极甚者，令人闷绝不知人，口噤神昏气冷”。明代《景岳全书·妇人规下·气脱血晕》以“气脱血晕”立论，认为其本为虚：“气脱证，产时血既大行，则血去气亦去多，致昏晕不省。……血晕之证，本由气虚，所以一时昏晕”。

西医学产后出血、羊水栓塞等所导致的晕厥或休克，可参照本病治疗和处理。

病因病机 本病的病机主要为血虚气脱，心神失养；或血瘀气闭，心神蒙蔽而见晕闷，甚则昏不知人。导致本病发生的直接原因有失血过多、瘀血不下，临床分别表现为脱证和闭证。

1.血虚气脱：产妇素体气血不足，或产时失血过多，致气随血脱，阴脱阳浮，心神失养，而见血晕之脱证。 2.血瘀气闭：素体阳气虚，或感受寒邪，或素有癥瘕，或产时情绪过度紧张，致寒凝血脉，或气滞血瘀，以致恶露涩少，血瘀气逆，阳气不通，心神蒙蔽而见血晕之闭证。

诊断要点 1.病史 2.症状 3.检查

鉴别诊断 1.产后郁冒 2.产后子痫 3.产后痉证

辨证论治 根据恶露的多少及全身证候辨证，分为虚脱、实闭两类证候。恶露量多，面色苍白，烦闷昏厥，冷汗淋漓，目闭口开，手撒肢冷者属虚证、脱证；恶露量少，甚至恶露不下，面色暗紫，心腹胀痛，口噤神昏，双手握固者属实证、闭证。 本病属急重证，不论虚、实，都要积极抢救，救脱开闭。应中西医结合治疗。

1.血虚气脱证 主要证候：产时或产后失血过多，突发头晕目眩，面色苍白，心悸愦闷，重者昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡苔少，脉微欲绝或浮大而虚。 证候分析：失血过多，心神失养，阴脱阳浮，神明不守，故头晕心悸愦闷，甚则昏不知人；阴血暴脱，气随血泄，阳气衰微，故面色苍白，目闭口开，手撒肢冷；营阴损于内，孤阳泄于外，故冷汗淋漓。舌淡少苔，脉微欲绝或浮大而虚为血虚气脱之象。

治法：益气固脱。 方药：独参汤（《十药神书》）。 人参

人参甘温入脾肺经，大补元气，固脱生津，安神益智。现代药理研究认为，人参能改善脑组织代谢，抗缺氧，保护心肌，有抗休克，抗疲劳，抗应激，止血等作用。 肢冷汗出阳虚欲脱者加附子，为参附汤（《校注妇人良方》），回阳救逆；冲任失固，出血不止者加姜炭、荆芥炭以固冲止血；血量多兼见自汗口渴频饮，为气阴两伤，阴损阳脱，加麦冬、五味子、阿胶、煅龙牡以养阴固脱。

2.血瘀气闭证 主要证候：新产后恶露不下或所下极少，小腹疼痛阵作、拒按，胸闷喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面色唇舌俱紫黯，苔少，脉细涩。 证候分析：产时惊恐气郁、感寒，瘀阻冲任，故恶露不下或所下极少；瘀血内阻，气血不畅，不通则痛，则小腹疼痛拒按；血瘀气逆，并走于上，攻心、攻胃、攻肺，攻于心则神明乱而清窍闭，神昏口噤；攻于胃则胃气不降，恶心呕吐；攻于肺则清肃失职，胸闷喘满；瘀血阻滞，经络不畅而拘挛，故双手握固，牙关紧闭。面色唇舌紫黯、脉细涩均为血瘀气阻之象。

治法：行血逐瘀。 方药：夺命散（《妇人大全良方》）合佛手散（方见闭经）。 没药 血竭末

夺命散中没药苦平，入十二经，活血消肿定痛；血竭甘咸，入心包、肝经，散瘀生新，二药合用，祛瘀止痛；佛手散活血养血，瘀去气畅，神明得复。两方相合，共奏祛瘀行气开闭之效。 大便秘结兼瘀热者，可酌加大黄、枳实以行气泻热；胸满呕恶痰涎较盛者加姜半夏、陈皮化痰除满；腹胀痛气郁明显者加元胡、郁金行气止痛。

其他疗法 1.外治法熏鼻促醒 （1）铁器烧红淬醋中，熏其鼻。 （2）韭菜切细入瓶中，注热醋，熏其鼻。 （3）氨溶液近鼻，促其苏醒。 2.针灸 针刺印堂、水沟（人中）、涌泉穴，强刺激；虚者灸百会穴，以开窍宁神，回阳救逆。 3.针对病因迅速止血，补充血容量，抗休克，防治感染。

临证思路 预后 文献摘要

ga 产后痉症

概念 产褥期间，突然四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”，又称“产后发痉”、“产后痉风”。 本病为产后“三病”之一，最早见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”。 西医学的产后搐搦症或产后破伤风可参照本病治疗和处理。

病因病机 1.阴血亏虚 2.感染邪毒

诊断要点 1.病史：有素体阴血亏虚，产时或产后出血过多，复多汗出；或接生不慎，护理不洁，有开放性损伤感染等病史。 2.症状：产后出现四肢抽搐，项背强直，甚至牙关紧闭，角弓反张 。 3.检查：（1）产科检查 阴道流血量多。 （2）实验室检查 血常规、血钙、细菌培养等可协助诊断。

鉴别诊断 病名 产后痉证 产后子痫 癫痫 病史 有接生不慎、产伤史 产前有水肿、高血压、蛋白尿 以往有癫痫发作史 症状 抽搐、苦笑面容、项背强直、角弓反张。 神志清楚。 以抽搐昏迷为主，双目上视，全身强直。 发出尖叫声，突然仆倒，抽搐，不省人事，口吐白沫。

辨证论治 产后四肢抽搐、牙关紧闭、面色苍白属血虚；若四肢抽搐、项背强直、牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容、发热恶寒者为感染邪毒。 治疗时首当辨其虚实，属血虚者，治宜养血熄风；属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。

1.阴血亏虚证 主要证候：产后出血过多，突然四肢抽搐，头项强直，牙关紧闭，面色苍白。舌淡红，苔少或无苔，脉细无力。 证候分析：因产亡血伤津，筋脉失养，血虚肝风内动，则头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭；血虚不能上荣于面，故面色苍白。舌淡红，苔少或无苔，脉细无力，为阴血亏虚之征。

治法：滋阴养血，柔肝熄风。 方药：三甲复脉汤（《温病条辨》）加天麻、钩藤。 炙甘草 地黄 白芍 阿胶 麦门冬 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 火麻仁

方中阿胶、地黄、白芍、麦冬滋阴养血柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；天麻、钩藤平肝熄风；麻仁滋阴润燥；甘草和中。全方共奏滋阴养血，平肝潜阳，熄风镇痉之效。

2.邪毒感染证 主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而项背强直，角弓反张。舌正常，苔薄白，脉浮而弦。 证候分析：产后气血亏虚，产伤不洁，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交争，故发热恶寒，头项强痛；继而邪窜经脉，致使牙关紧闭，口角抽动，面如若笑；进而邪毒人里，直犯筋脉，筋脉拘急，则项背强直，角弓反张。脉浮而弦，为邪毒感染之征。

治法：解毒镇痉，理血祛风。 方药：玉真散（《外科正宗》）加白芍、蜈蚣。 天南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子

方中白附子、天南星祛风化痰，解痉定搐；羌活、防风、白芷疏散经络中之风邪，导邪外出；天麻熄风解痉；蜈蚣熄风止痉，攻毒散结，通络止痛；白芍养血柔肝。诸药配伍，共奏祛风解痉之功。 若邪毒内传攻心，病势急重，如伴高热不退，抽搐频繁发作者，应急以中西医结合抢救。

临证思路 预后 文献摘要