第七章 注意力缺陷多动障碍 长春中医药大学附属医院 儿科教研室
学习要点 1.发病特点 2.病因病机 3.诊断与鉴别诊断 4.辨证论治 5.预防与调护
淘气的小明？
不爱说话的小梅？
小明和小梅怎么了？ 注意缺陷多动障碍：简称ADHD，主要表现为与年龄不相衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。
1、发病特点 1、注意力缺陷多动障碍又可称为“轻微脑功能障碍综合征”，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。 2、该疾病以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。 3、本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系
2、病因病机 1 先天禀赋不足 2 产伤外伤瘀滞 3 后天护养不当 4 情绪意志失调
3、诊断与鉴别诊断 诊断要点 1 多见于学龄期儿童，男性多于女性 1 多见于学龄期儿童，男性多于女性 2 注意力涣散，上课时注意力不集中，坐立不安，活动过多，不按要求做事，经常忘事 3 情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常 4 翻手试验、指鼻试验、指指实验阳性
3、诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 1、正常顽皮儿童 2、多发性抽动症
4、辨证论治 辨证要点 本病以脏腑、阴阳辩证为纲。 心：注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁。 肝：易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控 脾：兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差 肾：学习成绩差，记忆力欠佳，可伴有遗尿、腰酸 阴：阴静不足，注意力不集中，自控能力差，情绪不稳 阳：动作过多，冲动任性，急躁易怒。
4、辨证论治 王烈教授经验： 本病关乎肾、肝、心三脏，肾主脑髓，肝主筋，心藏神，此三脏如有失调，即可出现多动妄为、注意力不集中、情绪不稳定等多种症状，治以平抑肝心之气，以缓多动，稳定心神，此为治标; 尔后重在益肾，壮其脑髓，增强脑的功能，从而促进阴阳调和。 药用当归、远志调神主静，白芍、郁金、生地黄平肝求稳，牡蛎、珍珠母、紫贝齿益肾利脑。
4、辨证论治 1 肝肾阴虚证 证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。 辨证 本证以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄，脉细弦为特征。肾阴虚者，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，记忆力差；肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪明，学习困难。 治法 滋养肝肾，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸加减。常用药：枸杞子、熟地黄、山茱萸滋补肝肾；山药、茯苓健脾养心；菊花、丹皮、泽泻清肝肾之虚火；青龙齿、龟板宁神定志。
4、辨证论治 2 心脾两虚 证候 神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 辨证 本证以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱为特征。偏心气虚者，心神失养，神不内守，形体消瘦，睡眠不熟，伴自汗盗汗；偏脾气虚者，气血不足，形体虚胖，手足多动，偏食纳少，面色无华，记忆力差。 治法 养心安神，健脾益气。 方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补脾益气；茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦养心安神；木香理气醒脾。
4、辨证论治 3 痰火内扰 证候 多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，痰多口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证 本证以多动多语，烦躁不宁，难于制约，胸中烦热，懊憹不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数为特征。湿瘀阻滞，或恣食肥甘，湿遏成痰，热蕴痰结，扰动心神，故见痰多口苦，烦躁不宁，冲动任性，难于制约。 治法 清热泻火，化痰宁心。 方药 黄连温胆汤加减。常用药：黄连清热泻火；陈皮、法半夏、胆南星燥化湿痰；竹茹、瓜蒌清热化痰；枳实理气化痰；石菖蒲化痰开窍；茯苓、珍珠母宁心安神。
5、预防与调护 1、孕期心情愉快，避免各种刺激、早产、难产 2、关心体谅患儿、循序渐进、多鼓励、少打骂 3、规律性生活，管理与疏导相结合。 4、注意饮食均衡，避免刺激性、兴奋性食物
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