手足口病疫情概况及防控 中国疾病预防控制中心 2009年4月23日,北京

1970年至2000年全球报道EV71确诊病例的情况（摘自文献 ）

手足口病引起全社会的关注? 手足口病已发现50余年，现为何社会关注 病原复杂，近年EV71在一些地区成为主要流行株；引起一些重症甚至是死亡病例，危及婴幼儿 对重症发生机制不清，临床表现复杂，死亡病例起病急、病情进展迅速，临床医生缺乏认识，救治难度很大 没有特异的预防控制措施 目前在丙类传染病中报告病死率最高 分布广泛，但地域分布似有特殊性（聚集性） 媒体及公众关注

手足口病在08年丙类传染病中的位置 手足口病 489097 28.24 126 66.67 病种 发病数 占总发病数百分比( % ) 死亡数 占总死亡数百分比( % ) 手足口病 489097 28.24 126 66.67 其它感染性腹泻病 733796 42.37 56 29.63 流行性感冒 42774 2.47 3 1.59 流行性腮腺炎 313065 18.08 2 1.06 风疹 120614 6.96 1 0.53 麻风病 1081 0.06 急性出血性结膜炎 22786 1.32 0.00 斑疹伤寒 2441 0.14 黑热病 524 0.03 包虫病 5858 0.34 丝虫病 - 小计 1732036 100.00 189

集中趋势比较明显

重点地区的基本情况 人口(万) 面积(平方公里) 人口密度（人/平方公里） 2009年HFMD发病率(/10万) 2009年HFMD病例数 河南开封 471.28 6233 756.10 46.91 2211 河南商丘 796.83 10730 742.62 44.58 3552 山东菏泽 852.61 12160 701.16 83.73 7139 安徽阜阳 976 9700 1006.19 20.74 1741

全国手足口病疫情概况 2008年 2009年（1月-4月20日） 病例数 488955 206946 发病率（/10万） 37.01 15.66 重症数 1165 1806 重症比例（%） 0.24 0.87 死亡数 126 76 病死率（%） 0.026 0.037 实验室确诊数 7185 4185 实验室确诊比例（%） 1.47 2.02

05年－09年3月报告的手足口病 2008年5月2日 纳入法定报告

2008年手足口病地区分布 病例数分布 发病率分布 2008年手足口病除西藏以外的30个省区都报告发病 安徽阜阳等地区局部暴发

08年手足口病的年龄、性别分布 3岁及以下儿童年发病率为405.08/10万，2-3岁组发病率最高 5岁及以下儿童年发病率为387.83/10万 以5岁及以下儿童为主，占91.17％，3岁及以下儿童占71.66％。

08年报告的手足口病重症和死亡病例

08年报告病例的实验室诊断 实验室诊断病例以EV71为主要病原（占61.43％），为C4基因型，但各地病原谱有差异。 重症病例： 死亡病例： EV71阳性占实验室确诊病例的96.43％

08 年-09 年 15 周手足口病时间分布 去年5.2纳入丙类管理 今年3.20部电视电话会

全国09年31省份2477个县区（84.8%）有报告 港澳台均有报告 台湾已发出预警

发病前五位的省区（截至2009年4.20） 排位 省份 病例数 发病率（/10万） 1 河南 38529 41.16 2 山东 24547 广西 31.53 3 江苏 17979 26.21 4 河北 15486 海南 24.97 5 15034 23.58

09 年手足口病病例性别、年龄分布 报告病例男女性别比为1.73，主要以婴幼儿为主，5岁及以下病例占94.10%，3岁及以下病例占75.40%，其中2岁组发病最高 散居儿童占71.57 %，托幼儿童 占 25.03 %

重症病例（1806例）分布：24个省份 河南 847 46.90 山东 707 39.15 安徽 49 2.66 江苏 48 2.61 河北 重症数 %   河南 847 46.90   山东 707 39.15   安徽 49 2.66   江苏 48 2.61   河北 40 2.17   江西 20 1.09

09年76例死亡病例分布在13个省、49个区县 省份 死亡数 区县数 2例死亡以上县区和死亡数 1 河南 30 17 2 山东 22 10 民权县9例，扶沟县3例，长葛市2例， 开封县2例 ， 睢县2例 2 山东 22 10 鄄城、曹县（各4例),成武、郓城县（各3例）牡丹区、阳谷县（各2例） 3 广东 5 4 惠城区2例 江西 新余渝水区2例 陕西 － 6 河北 7 江苏 8 安徽 9 贵州 上海、浙江、广 西、四川各1例 合计 76 49

2009年HFMD人群分布特点 指标 HFMD病例 重症病例 死亡病例 病例数 206946 1806 76 男女性别比 1.73 2.10 指标　 HFMD病例 重症病例 死亡病例 病例数 206946 1806 76 男女性别比 1.73 2.10 2.30 3岁及以下构成% 75.4 87.65 96.11 5岁及以下构成% 94.1 98.73 98.68 最小年龄 1个月？ 2个月 4个月 最大年龄 75岁?　 16岁 6岁

76例死亡病例发病至死亡的时间间隔 从发病到死亡的时间最短1天（8例），最长20天 中位数为3天,80%的病例死于发病后的5天内

09年河南省手足口病情况（1.1至4.20） 全省报告病例38529例，重症病例847例，死亡30例 民权县（86万人）累计报告病例814例，重症68例，死亡9例 ，实验室确诊病例226例，其中EV71为219例（96.9%），其他肠道病毒7例（3.1%）

全省共报告手足口病例24547例，重症病例707例，死亡病例22例 09年山东省手足口病情况（1.1至4.20） 全省共报告手足口病例24547例，重症病例707例，死亡病例22例 实验室确诊病例322 例，其中 EV71型278例，Cox A16型3例，其它肠道病毒41例。

山东省菏泽市手足口病疫情概况 2009年1月1日至4月20日，菏泽共报告手足口病例7152例，发病率为83.88/10万,占全省报告病例总数的29.14% 其中重症病例460例, 占报告病例总数的6.43%，占全省 重症病例总数的65.06% 死亡病例17例，占山东省死亡病例总数的77.27% ，病死率1.994‰ 实验室确诊病例116例，EV71型111例，其它肠道病毒5例  

2008-2009年4月安徽阜阳手足口病疫情 时间 发病数 占安徽省病例数（%） 发病数在安徽省的排位 发病率（/10万） 发病率在安徽省的排位 2008年 9446 35.71 1位 112.55 2009年（1月-4月20日) 1741 12.25 2位 20.74 12位

新加坡手足口病报告很多？ 08年共报告29686例，年发病率为763.14/10万 09年截至第15周，累计报告6069例

2009年台湾肠病毒重症报告情况 4月7日报告首例肠病毒死亡病例 台湾分别在高屏、中彰及北部地区已出现13例重症病例，云林县1例死亡病例，以EV71为主。 根据定点医师通报的病例显示，普通病例正逐步上升，达到预警值，昨日起由周报改为日报

香港的情况 香港卫生防护中心通报2009年截至4月20日共报告EV71感染病例17例。手足口病院舍暴发数30起。

手足口病疫情小结 儿童常见病和多发病 自70年代起,在国内外曾出现几次较大规模流行 1975年保加利亚、1997年马来西亚 和2007年新加坡 1981年我国在上海首次报道手足口病后，北京、河北、天津、福建、广东、吉林、山东等省份陆续有本病报道。 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5～10月间发生了7000余病例。 1998年我国台湾大流行

手足口病疫情小结 季节性流行，局部地区呈现强流行态势 既往国内外发病资料表明，每年5～7月为发病高峰。 该病主要以5岁以下人群发病为主，说明人群通过感染可获得较持久的免疫力，形成有效的免疫保护屏障。 提示由同一型别的病毒在同一地区引起连年高水平持续流行的可能性较小。 该病主要以粪－口途径、接触传播为主。提示该病不会发生全国范围内快速的蔓延，而呈现为一定区域范围的地方性流行 。

08年肠道病毒RT-PCR 检测(实验室系统报告) 注：仅广东使用realtime RT-PCR方法

HFMD患者临床标本的肠道病毒PCR检出率和构成 samples HEV71 CVA16 Others 4,769 790 (16.6%) 214 (4.5%) 75 (1.6%) HFMD患者临床标本的肠道病毒PCR检出率和构成 samples HEV71 CVA16 Others 18,153 4,636(25.5%) 1,092 (6.0%) 1740 (9.6%)

09年网络直报实验室检测结果 （网报系统，截至4月20日） 09年网络直报实验室检测结果 （网报系统，截至4月20日） 类型 病例数 实验室 确诊 实验室确诊率（%） EV71(%) CoxA16（%） 其它肠道病毒（%） 普通病例 205140 3790 1.85 2048（54.04） 813 （21.45） 929 （24.51） 重症病例 1806 395 21.87 362 （91.65） 6 （1.52） 27 （6.84） 死亡病例 76 43 56.58 42（97.67） - 1（2.33） 为河南开封兰考病例，3月25日死亡

09年病例的病原检出、重症和死亡情况 （网报系统，截至4月20日） 地区 发病数 EV71占阳性比例％ 重症数 重症/发病（%） 死亡数 死亡/重症（%） 全 国 206946 57.72 1806 0.70 76 4.21 山东菏泽 7152 95.65 460 6.43 17 3.70 河南商丘 3552 93.98 199 5.60 14 7.04

09年全国网络直报实验室检测结果

实验室系统报告的数据 有20个省级实验室报告，对2891例临床诊断病例进行实验室检测 其中EV71阳性：891例，CA16阳性：332例， 其他肠道病毒阳性219例， EV71+CA16阳性2例

09年毒株与其它参考毒株基于VP1构建的基因亲缘性关系树 FY08-13(EV71) FY08-1(EV71) FY08-14(EV71) FY08-2(EV71) HeN08-9(EV71) FY08-5(EV71) FY08-6(EV71) FY08-10(EV71) HuN08-1(EV71) FY08-12(EV71) HeN09-17(EV71) HeN09-2(EV71) HeN09-16(EV71) HeN09-23(EV71) HeN09-1(EV71) SD09-15(EV71) SD09-21(EV71) SD09-19(EV71) SD09-1(EV71) SD09-17(EV71) SD09-14(EV71) JS09-4(EV71) JS09-10(EV71) FY08-3(EV71) HuN08-4(EV71) HuB09-7(EV71) SX08-25(EV71) SX08-24(EV71) SX08-9(EV71) HuN08-9(EV71) JL08-1(EV71) SD/07/518-03/stool SD/07/521-17/stool SD/07/23/stool SD/07/3/stool SD/07/518-02/stool SD/07/8/stool SD/07/14/stool SD/07/20/stool LN08-4(EV71) LN08-5(EV71) HeN08-5(EV71) HeN08-7(EV71) SD/07/521-08/stool SD/07/522-17/stool SD/07/518-01/stool SD/07/522-23/stool SD/07/522-16/stool SD/07/522-02/stool SD/07/522-03/stool JL08-3(EV71) JL08-2(EV71) HeN08-11(EV71) HeN08-12(EV71) LN08-12(EV71) HeB08-40(EV71) HeB08-29(EV71) HeB08-5(EV71) SD/07/521-09/stool HeN08-8(EV71) SD/07/523-11/swab SHZH03 EV71-SHH02-6 EV71-CQ03-1 C4b 3254-TAI-98 SI01/TH(NMA)/06 SHZH98 EV71-SHH02-17 C4a C* C2 C3 C5 C1 A B CA16 0.05 2009年流行株均属于C4亚型中的C4b分支（2003年以来我国流行的优势基因型别） 2009年EV71毒株基因定型结果 省份 毒株数 基因型 山东# 6 C4 江苏* 2 湖北 1 河南 11 合计 20 其中绿色字体为08年分离株，红色字体为08年阜阳分离株，黄色背景为09年流行毒株序列。09年共14株序列，其中山东6、江苏2、湖北1、河南5株 * 含宿迁1例死亡病例 # 含菏泽死亡和重症各1例

2009年9省流行株之间VP1核苷酸序列同源性为93.0%-100%,氨基酸序列同源性为96.6%-100% 2009年55株EV71 VP1序列（891bp）的亲缘性关系树 2009年9省流行株之间VP1核苷酸序列同源性为93.0%-100%,氨基酸序列同源性为96.6%-100% 提示：2009年有多个不同的EV71病毒分支在共循环 死亡/重症病例 Note：湖北09年毒株与其它毒株间核苷酸序列同源性较低 （其它毒株间同源性在95%以上)

08年安徽省阜阳市EV71血清抗体情况 HFMD流行前采集2007 2008年流行中后期

05年4个县健康人群HEV71血清抗体水平

1998 – 2009年4月20日香港地区EV71感染病例数 香港EV71 主要毒株为C4基因型 每隔3年出现一个EV71感染发病高峰

台湾EV71的分离 （1998-2008年4月） 41 41

病原及传播的一些特点 患者和隐性感染者均排毒（隐性感染比例大） 发病前数天，咽部与粪便就可检出病毒，通常以病后一周内传染性最强，粪便排毒可持续几周 主要传播途径是粪-口途径，亦可经接触病人粪便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染 流行前学龄前儿童抗体水平较低（10%-30%），特别是2岁及以下儿童

病原及传播的一些特点 病原学检测和分析未发现EV71毒力改变 我国EV71以C4基因亚型为绝对优势型别，经对1998～2009年3月分离的C4基因亚型代表株的全基因组序列测定和分析，未发现特征性的毒力位点改变。

手足口病的预防控制 科学对待疫情形势，加强舆论引导 不应单纯把病例数、重症和死亡病例数的累计增加作为评价各地疫情防控效果的主要指标 。 大力主导舆论方向，组织专家专题讲座，加强科普宣传，一方面统一各地各级政府对手足口病疫情的口径、态度，另一方面引导媒体以科学态度对手足口病疫情和防控工作进行全面、客观的报道，避免过度渲染疫情，引起公众恐慌。

加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变化趋势 手足口病的预防控制 加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变化趋势 目前各省采样率参差不齐，病毒分离率低，难以分析疾病与病原的关系，很难判断和比较各地病原谱的构成和变化 所有重症和死亡病例均需采样，普通病例以县（区）为单位，每月最少采5例首次就诊患者样本；少于5例时全采 以省（自治区、直辖市）为单位，每月至少从手足口病病例中分离10株毒株并做血清学鉴定

加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变化趋势 手足口病的预防控制 加强标本采集、检测和报告，及时掌握病原变化趋势 检测机构将实验室检测结果于24小时内反馈给县（区）疾控中心 县（区）疾控中心接到结果后及时反馈辖区各医疗机构，并督促医疗机构于24小时内完成检测病例订正报告

手足口病的预防控制 托幼机构预防控制措施 出现聚集性病例、暴发、重症和死亡病例时，卫生行政部门组织进行综合性风险评估，可考虑采取停课等措施。 对停课的标准建议如下： 1周内同一班级出现3例及以上病例，建议病例所在班级停课2周； 托幼机构出现暴发，建议关闭2周。

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