甲状腺结节的CT诊断 随访CT0477156 李玉萍2014--09-24
概述 甲状腺结节是一种临床常见病，是指可以触及或者在超 声检查可将其与周边的组织区分开的甲状腺内孤立病灶。 甲状腺结节较常见，一般人群中触诊的检出率为3％～7%，借助高分辨率超声的检出率高达20％～76％。 5％～15％的甲状腺结节为恶性 术后生存率高，肿瘤复发率低。
临床表现： 多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减； 查体或超声发现；
诊断手段 超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 CT 磁共振成像 超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 CT 磁共振成像 甲状腺核素扫描 甲状腺静态显像（甲状腺”l I或”Tc⋯核素显像，判断结节是否有自主摄取功能）恶性结节大多呈现为冷结节，但冷结节中恶性结节仅占较小比例。 实验室检查．血清TSH、血清甲状腺球蛋白、血清降钙素 细针穿刺抽吸活检 手术治疗
分类 良性结节 增生性结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、Hurthle细胞瘤 恶性结节 甲状腺癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌
甲状腺癌(Thyroid Carcinoma) 内分泌系统恶性肿瘤的首位 占甲状腺肿瘤的10% 女性较多、多发生于青壮年，平均发病年龄40岁左右
甲状腺癌的CT表现： 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ，平扫更易显示； 平扫多呈低密度，增强后不同程度强化；增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数，多位于病灶内 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
右甲状腺肿物）乳头状癌，侵及甲状腺被膜。
平扫更明显 左甲状腺乳头状癌侵及被膜及周围组织。
（右甲状腺肿物）甲状腺微小乳头状癌 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小
.患者男性，53岁，体检发现双侧甲状腺肿物1月余
钙化多样
多发微小癌
多发微小癌 多发直径小于1cm甲状腺癌 平扫境界模糊 增强境界模糊不清 右侧甲状腺腺叶+峡部）多发微小乳头状癌（最大经0.4cm和0.4cm）侵及周围甲状腺组织
甲状腺癌，伴左侧颈部及锁骨上淋巴结转移
结节性甲状腺肿 多见于中年女性。分结节性和弥漫性甲状腺肿 长期、慢性病程，甲状腺弥漫性肿大。 滤泡上皮增生与退行性病变反复交替，腺体内出现多发的结节。
结节性甲状腺肿的CT表现特征： 甲状腺呈波浪状肿大，可不对称 常呈多发发圆形或类圆形低密度结节灶 多数病灶出现中心性坏死 实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化 病灶边缘清晰 病灶内可有钙化，形态、数目、位置不定
结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形 实体部分呈显著均质强化，坏死部分无明显强化，周边呈环状强化， 病灶边缘清晰。
左甲状腺结节性甲状腺肿 右甲状腺乳头状癌
结节性甲状腺肿钙化
甲状腺腺瘤 常见的良性肿瘤， 患者大多为中青年女性，大部分无任何临床症状， 甲状腺形态大多正常。 病理分型：滤泡状腺瘤、乳头状囊性腺瘤，腺瘤周围有完整的包膜。
甲状腺腺瘤CT表现 甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺瘤周完整强化环，腺体包膜完整 无颈淋巴结转移 无坏死、囊变；钙化少见
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
关于甲状腺结节钙化的理论 良性结节钙化 有些学者认为良性结节钙化的可能原因：是结节在增生和退变交替发生过程中，甲状腺内纤维组织增生，造成甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维间隔钙化， 因此钙化容易发生在肿块或结节的边缘
甲状腺癌发生钙化 恶性肿瘤细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，因此钙化容易在肿瘤实体中出现； 也可能是肿瘤本身分泌一些物质，如糖蛋白和黏多糖导致钙化。 乳头状癌在显微镜下半数患者可以发现沙粒体，这些沙粒体主要位于乳头中轴内、纤维性间质或实体肿瘤细胞巢之间。
CT甲状腺结节钙化 恶性病变较良性病变更容易出现钙化，而且钙化多位于病灶的内部。 单发或多发钙化对甲状腺良、恶性病变无鉴别诊断价值。
甲状腺结节CT诊断小结 1、边缘中断、包膜破坏-----恶性结节可靠征像 2、周围浸润生长，破坏周围结构----恶性结节 3、颈部淋巴结，同时出现钙化、同步强化----提示恶性肿瘤转移。 4、增强完整包膜、高于腺体的强化-----提示为腺瘤 5、结节钙化、结节数目不能区分良恶性 6、同一患者可同时存在多种性质结节
谢谢