常见症状

症状(symptom) 是指患者主观感到不适或痛苦的异常 感觉或客观病态改变。 体征(sign) 是指医师或其他人能客观检查到的改 变。 症状学(symptomatology) 研究症状的识别、发生机制、临床表 现特点及其在诊断中的作用。

明确症状分析的重要意义： 是进行疾病调查的第一步 是问诊的主要内容 是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据 是反映病情的重要指标之一

授课内容 基本概念（掌握） 发生机制（掌握） 临床意义（掌握） 病因 特点 伴随症状 问诊要点（熟悉）

发热 Fever

发热 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常 范围，称为发热。 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常 范围，称为发热。 正常体温　３６～３７℃，波动＜１℃ 测试方法　口腔、腋下、肛门 体温调节　　 中枢内分泌 　　　　　　产热　　　　散热

发热机制 产热致热源非致热源散热 致热源性发热 内源性致热源：TNF、 IL-1 、干扰素 （中性、嗜酸粒细胞、单核-吞噬细胞） 发热机制 产热致热源非致热源散热 致热源性发热 内源性致热源：TNF、 IL-1 、干扰素 （中性、嗜酸粒细胞、单核-吞噬细胞） 　　 外源性致热源： 　　　　　　微生物病原体及其产物(内毒素） 　　　　　　炎性渗出物及无菌性坏死组织 　　　　　　抗原抗体复合物　　　　　　 类固醇物质（原胆烷醇酮） 多糖体成分、多核苷酸、淋巴激活因子

　　　　　 外源性致热源 　　　　　 内源性致热源 　　　　　　 血脑屏障 　　　　　　 下丘脑 体温调定点上移 　　　　　 内分泌 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张寒战 竖毛肌 散热↓ 产热↑ 神经 　　　　　　 体温升高

体温调节中枢直接受损：脑外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：脑外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢 引起散热减少的疾病：皮肤病、心衰

病因与分类 螺旋体、真菌、寄生虫 （ 急、亚、慢性、局部、全身） 无菌性坏死物质吸收： （1）机械物理化学损害 （2）血管栓塞或血栓形成 感染性： 病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫 （ 急、亚、慢性、局部、全身） 非感染性： 无菌性坏死物质吸收： （1）机械物理化学损害 （2）血管栓塞或血栓形成 （3）组织坏死与细胞破坏 抗原抗体反应 ： 风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病 内分泌与代谢疾病 ： 甲状腺功能亢进、重度脱水

病因与分类 非感染性： 皮肤散热减少： 皮肤病、心衰 体温调节中枢功能失常： （1）机械 （2）物理 （3）化学 皮肤散热减少： 皮肤病、心衰 体温调节中枢功能失常： （1）机械 （2）物理 （3）化学 自主神经功能失常： （1）原发性 （2）感染后低热 （3）夏季低热 （4）生理性低热

临床表现 发热分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 > 41℃

临床过程 体温上升期 骤升： 败血症 、 肺炎、流感、疟疾、 高热期 （皮肤发红、呼吸深快、出汗） 体温下降期 骤降：输液反应 疟疾 体温上升期 骤升： 败血症 、 肺炎、流感、疟疾、 输液反应、肾盂肾炎 缓升： 伤寒 结核 （皮肤苍白、畏寒、寒战、肌肉酸痛） 高热期 （皮肤发红、呼吸深快、出汗） 体温下降期 骤降：输液反应 疟疾 渐降：伤寒 （皮肤潮湿、出汗多）

热型 稽留热 弛张热

热型 回归热 间歇热

热型 波状热 不规则热

伴随症状和体征 寒战： 肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、败血症、螺 结膜充血： 麻疹、出血热、斑疹伤寒、螺旋体 寒战： 肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、败血症、螺 旋体、流脑、疟疾、药物溶血输血反应 结膜充血： 麻疹、出血热、斑疹伤寒、螺旋体 单纯疱疹： 肺炎、螺旋体、流脑、疟疾、流感 （急性发热性疾病）

伴随症状和体征 淋巴结肿大：传单、风疹、结核、化脓感染、 出血： 出血热、斑疹伤寒、肝炎、败血症、白血病 丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌 出血： 出血热、斑疹伤寒、肝炎、败血症、白血病 再障、恶组（重症感染、传染病、血液病） 肝脾肿大：传单、肝炎、疟疾、血吸虫、布氏杆菌病 黑热病、肝胆感染、白血病、淋巴瘤、 结缔组织病

伴随症状和体征 关节肿痛：布氏杆菌病 、猩红热、败血症、结缔组 皮疹： 风湿热、结缔组织病、药物热、猩红热、 织病、痛风、风湿热 皮疹： 风湿热、结缔组织病、药物热、猩红热、 斑疹伤寒、麻疹、风疹、水痘 昏迷：先发热：斑疹伤寒、流脑、乙脑、菌痢、中暑 先昏迷：脑出血、巴比妥中毒

问诊要点 定义 问诊(inquiry)是指医师通过对患者 或有关人员的系统询问而获取病史资料 过程，又称为病史采集(history taking) 。

问诊要点 发热情况： 时节、程度、病程、起病缓急 伴随症状： 寒战、大汗、盗汗 多系统症状： 呼吸、消化、泌尿、神经 发热情况： 时节、程度、病程、起病缓急 伴随症状： 寒战、大汗、盗汗 多系统症状： 呼吸、消化、泌尿、神经 一般情况： 食欲、体重、睡眠、大小便 诊疗经过： 药物、剂量、疗效 手术传染生育 服药史、职业：

病例分析 患者 男性 30岁 于大雨淋湿后第二天出现发热，体温于数小时达到39.5 0C，伴畏寒、左侧胸痛、咳嗽、咳痰，痰呈铁 锈色。 患者 男性 30岁 于大雨淋湿后第二天出现发热，体温于数小时达到39.5 0C，伴畏寒、左侧胸痛、咳嗽、咳痰，痰呈铁 锈色。 体检： 神清 双肺呼吸粗 左肺可闻及湿罗音 心率心律正常 腹部体检未见异常。 辅助检查： 血白细胞12.0 *109 /L ，N 90% 胸片：左侧胸片状阴影 问题 : （1）需补充哪些问诊内容 （2）如何分析发热病因