消化道出血 诊断学症状学
呕血 呕血(hematemesis):血液从口腔呕出,曲氏韧带是区分上下消化道的解剖学标志 需鉴别的临床情况: 深色粪便 动物血液食入 其他部位出血咽下,尤其与咯血鉴别 出血量与性状
呕血的病因(1) 食管疾病: 静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤 食管疾病: 静脉曲张破裂 炎症 粘膜撕裂 裂孔疝 异物外伤 肿瘤 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 NSAID 应激 粘膜脱垂及炎症 肝胆系疾病:EVB及门脉高压性胃病 HCC 胆囊及胆管的结石肿瘤
呕血的病因(2) 胰腺疾病: 急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌 系统性疾病的表现: 血液系疾病 急性传染病 结缔组织病:SLE、结节性多动脉炎 胰腺疾病: 急性胰腺炎合并脓肿破裂 胰腺癌 系统性疾病的表现: 血液系疾病 急性传染病 结缔组织病:SLE、结节性多动脉炎 其它:尿毒症、肺心病、呼衰等
临床表现 前驱症状 呕血与黑便 外周循环累及的症状 原发疾病的表现
伴随症状 上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 重大外伤、手术及颅脑外伤 剧烈呕吐 特殊药物及化学品使用
便血 各种临床情况 鲜血便 暗红色血便 柏油样黑便 脓血便 洗肉水血样便 隐血便 须鉴别的情况 特殊食物与药物
病 因 下消化道疾病 上消化道 全身性疾病
便血的伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹块
消化道出血的诊断思维程序 是否为消化道出血 出血来自上消化道还是下消化道 出血量估计 目前有无活动性出血 出血部位及病因估计
常用的实验室及辅助检查选择 疑为上消化道出血者72小时内急诊内镜 胃肠钡餐宜于出血停止后行 疑为下消化道出血者纤维结肠镜检 磁共振血管成象MRA及选择性腹腔血管造影适用于疑有血管畸形及肿瘤的诊断