第八章 风湿性疾病病人的护理
风湿性疾病概念 风湿性疾病（rheumatic diseases)，以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织的疾病。 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。
风湿性疾病相关知识要点 风湿性疾病累及： *骨 *关节 *关节周围组织
风湿性疾病的共同临床特点 1．病程漫长，甚至终生不愈。 2．发作与缓解交替出现。 3．同一疾病其临床表现个体差异很大。 4．有较复杂的生物化学及免疫学变化。 5．治疗效果个体差异较大，疗程较长。 6．具有一定的遗传倾向。
一、解剖、生理、病理要点 关节包括关节面、关节囊、关节腔。 关节周围组织包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等。 风湿性疾病与自身免疫病密切相关。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理 （一）关节疼痛与肿胀 关节疼痛是风湿性疾病最早最常见的症状，也是就诊的主要原因。
护理评估 （1）了解疼痛起病情况：疼痛是关节受 累最常见的首发症状。 （2）了解疼痛性质及表现：各不相同。 （1）了解疼痛起病情况：疼痛是关节受 累最常见的首发症状。 （2）了解疼痛性质及表现：各不相同。 （3）了解疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。 （4）了解有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预后有价值。 （5）了解有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。
护理诊断∕问题 （1）疼痛 慢性关节疼痛 与炎性反应有关。 （2）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。
护理措施（疼痛：慢性关节疼痛） （1）休息：急性期卧床，限制关节活动。 （2）功能锻炼：缓解期尽早、适度锻炼。 （3）晨僵护理：保暖，避免长时间不动。 （4）缓解疼痛：避免疼痛部位受压和寒冷刺激。合理止痛。 （5）心理护理：同情、理解病人。 （6）健康指导：介绍如何用药、避免诱因、生活自理、保持关节功能等。
二、关节僵硬与活动受限
晨僵：是指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉。
护理评估 1.病史 评估关节僵硬与活动受限的发生时间、部位、持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的，了解僵硬对生活的影响，以前减轻僵硬的措施是否有效。 2.身体评估 包括病人的全身情况及僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无畸形和功能障碍 3.心理-社会资料 4.辅助检查
2.护理诊断/问题 躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍有关
护理措施 1.一般护理 休息与活动 饮食护理 给与高蛋白、高维生素的饮食。 2.保护或促进关节功能 夜间注意病变关节保暖。 关节肿痛时，限制活动，关节处于功能位。 急性期过后指导和鼓励病人活动。活动前配合热敷和理疗。
护理措施 3.训练病人自理 制定合适的措施及训练方法 4.病情监测及预防并发症的护理 5.心理护理
三、皮肤受损 风湿性疾病常见的皮损有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。 雷诺现象（雷诺病）由于小动脉痉挛和同时伴有小静脉痉挛所致。在受冷和情绪激动后，突然发生两侧对称性的手指苍白 或渐变青紫，同时又有手指发凉， 针刺样疼痛，经过一段时间又可 恢复。血栓闭塞性静脉炎、 动脉硬化症和硬皮病都有 上述变现。
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护理评估 1.病史 了解皮肤受损的时间、演变特点、 有无日光过敏、口眼干燥、等症状。 2.身体评估 3.心理-社会资料 4.辅助检查
护理诊断及医护合作问题 1.皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 1.皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 2.外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关
护理措施 （一）皮肤完整性受损 1.皮肤护理 （1）避光 有皮疹、红斑或光敏感者，指导病人避免直射阳光，做好局不清创幻要处理。（2)避免接触刺激性物品 （3）避免服用诱发本系统疾病的药物。如普鲁卡因胺。（4）教会病人日常生活中的一些技巧。 2.饮食护理 3.用药护理
护理措施 （二）外周血管灌注量改变 1.避免引起血管收缩的因素 （1）寒冷时注意保暖 （2）平时注意肢体末梢保暖 （3）避免吸烟、饮咖啡。（4）保持良好的心态，避免情绪激动。 2.病情观察 3.用药护理
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