第二章 第四节 中药的配伍 一、概念： 有目的地按病情需要和药性特点，有选择的将两味以上的药物配合同用称为中药的配伍。这种配伍关系《神农本草经》称为“七情”。 二、目的： ①协调药物的偏性；②克服不良反应；③更好的发挥药物的效用；④对于较复杂的病证可以全面照顾；⑤掌握配伍禁忌，确保用药安全。

中药配伍的科学性 配伍的含义 根据病情、治法、药物性能和综合效果的需要，选择两种或两种以上中药同时使用，称为中药配伍。广义配伍，指全方的多药组合；侠义配伍，特指药性“七情”。

三、配伍的方法（七情）： 七情：就是将单位药的应用同药与药之间的配伍关系总结为单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等七个方面。也就是药物配伍的法则。

【七情各自的含义】 1．单行：指单用一味药物治疗疾病，不须其它药物辅助。如：独参汤——人参，大补元气，如蒲公英治疗乳痈。 2．相须：须，必须，应当，指两种以上的功效类似的药物同用，可以起协同作用，增强疗效。如：麻黄－桂枝：麻黄汤；如石膏与知母。 3．相使：使，使劲，差使，使命，指在功效方面有某些共性的药物互相配合，以一药为主，余药为辅，能提高主药疗效。这种新功能与其本身的功效也不相同，这种配伍在临床上有很大的意义，如黄芪配当归，有助于补气生血。

4．相畏：畏，畏惧。两药合用后，一种药物的毒性和副作用能被另一种药物减轻或消除。如生半夏、生南星的毒性能被生姜减弱或消除，所以说半夏畏生姜。 5．相杀：两药合用后，一种药物能减轻或解除另一种药物的毒性和副作用。如生姜能杀半夏毒。

6．相恶：恶劣，凶狠，Wù：讨厌。两药合成，一种药物能使另一种药物的功效降低。如黄芩能削弱生姜的温性。 7．相反：指两药合用后能产生毒性反应或副作用。如乌头反半夏。

传统配伍的目的 1.增强治疗效果 2.扩大治疗范围以适应复杂病情 3.治疗法则所需 4.减少药物毒烈之性 5.相恶 5.调和药物性能，调和药味

配伍的现代研究结果 1.相互协同增强疗效 2.相互拮抗降低毒性

配伍的应用 1．常用的配伍关系：药物合用能产生协同作用和增进疗效，指相使、相须。 2．用药注意的配伍关系：有些药物可能互相拮抗，而抵消和削弱原有的功效。指相恶。 3．应用毒性药物的配伍关系：有些药物由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒生或副作用，原则上要警慎小心选用。指相畏、相杀。 4．配伍禁忌：一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，避免应用。

（一）组方原则 1、君药 2、臣药 3、佐药 4、使药 （二）加减化裁 药味加减 药量加减 合方 药味替减 四、组方

五、禁忌 【配伍禁忌】 　　 配伍禁忌的含义 　　两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。 　　《本经·序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。

配伍禁忌的主要内容 目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。〖歌诀〗 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂

妊娠禁忌： （一）．概念： 是指某些药物具有伤胎、堕胎的副作用。孕妇服用后可引起流产，损害母子健康，甚至危及生命，妊娠期间禁止使用。 （二）为什么妊娠禁忌药不是用于堕胎的 　　1．从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。 　　2．用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。 　　3．能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。

（三）．分类：根据对孕妇和胎儿损伤的程度分禁用、慎用。 禁用药　禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。包括：峻泻、逐水、催生、化瘀、破血、开窍、有毒性的药物。 慎用药　慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。 常见禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。

病情禁忌： 1．概念： 是指根据药物的性能和作用范围在临床辩证用药时，对某些病症不宜应用的用药原则。 2．一般原则： ①寒凉药为味苦腻滞之品，易伤阳气，对寒证，阳虚者禁用。 ②温热药为味辛燥烈之品，易伤阴血，对热证，阳虚者禁用。 ③升浮药，对病势上逆之证不宜用。 在病症复杂之时当属例外。

⑤偏于攻邪的泻药多能损伤正气，正虚者应慎用。 ⑥偏于扶正的补药易于恋邪，对邪实之证不宜用。 病情禁忌： ④沉降药，对病势下陷之证不宜用。 ⑤偏于攻邪的泻药多能损伤正气，正虚者应慎用。 ⑥偏于扶正的补药易于恋邪，对邪实之证不宜用。 ⑦有毒之品能克伐正气，导致中毒，在正非确凿之时禁用。

第五节 用药剂量、剂型与用法 剂量的含义 用药量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量。 第五节 用药剂量、剂型与用法 剂量的含义 　　用药量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量。 剂量的表示 　　中药的计量单位，古代有重量、度量、容量、数量等多种计量方法，用来量取不同的药物。由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来，普遍采用16进位制，现在我国对中药生药计量采用公制。

一、　中药的用药剂量 确定剂量大小的依据 　　剂量是否得当，是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。 　　在确定药物剂量时，除应注意上述因素外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。

二、 中药的用法 一、给药途径： 口服，皮肤给药，吸入，舌下，粘膜，直肠给药，肌肉，静脉。 根据病证、病畜、药物综合选择。 二、常用剂型 二、　中药的用法 一、给药途径： 口服，皮肤给药，吸入，舌下，粘膜，直肠给药，肌肉，静脉。 根据病证、病畜、药物综合选择。 二、常用剂型 汤剂、散剂、酒剂、膏剂、丹剂、针剂、颗粒剂、丸，露，丹，擦，洗，熏，栓，药条，钉，胶囊，气雾，膜等。 三、汤剂的煎法 煎法即煎药的方法，汤剂是临床最常见的剂型，“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在此乎。”

三、　中药的服法 1．服药的量 2．服药的时间 3．服药的方法

第六节 中药成分及其药理作用