南投縣德興國小 專業團隊服務之專題講座 ----低成就學童的語言治療 南投縣德興國小 專業團隊服務之專題講座 ----低成就學童的語言治療 林方琳 語言治療師 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習低成就的定義 學生聽、說、讀、寫、算的表現，某一方面明顯落後於同儕的表現，即功課較落後或學習跟不上。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習低成就兒童的特徵 1自尊心低落 2注意力失常 3記憶力失常 4學業表現困難 5社會適應與情緒問題 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

影響學生學習低成就的原因至少有四大因素（楊坤堂，1992） 1社會因素:社區 團體同儕 政治經濟 教育文化 自然 2學校因素：師生關係 師資 教學活動 教育行政教學設備 教育目標 3家庭因素：弱勢家庭 無安全感家庭 4兒童因素：人格特質、學習能力(正常或身心障礙) 低成就相關文獻整理 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

另一種低成就學童 資優低成就的定義（蔡典謨，2003） 1學習能力指標（智力測驗）與標準成就測驗相差1-2個標準差（Lupart & Pyryt, 1996） 2學習能力在前百分之十，成績卻在中等或同儕中後三分之一（Whitemore, 1980） ……… 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

能力與成就間落差多少才算低成就，尚無一致的定論…. 但也有學者指出此種學習能力與預期學習成就間的差異，必須不是學習障礙所導致的結果，而且必須持續相當長的時間（Reis & McCoach, 2000）。 能力與成就間落差多少才算低成就，尚無一致的定論…. Ford（1997）收集100篇探討低成就的文獻，也發現界定低成就所用的標準及評量工具各有不同，蔡典謨（2003）整理多篇文獻發現，約只有28~33%符合各家定義。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

造成資優低成就的因素與個人心理特質、家庭教養、學校情境等相互作用而成（葉俐君，2008），造成消極的自我概念、自尊心低落、在學校自我孤立或與其他同學衝突、在家則親子關係不協調讓父母擔憂，資優低成就真是一種社會的損失（蔡典謨，2003）。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

綜合言之 資優生低成就：資賦優異但成就表現與能力水準間尚有一段距離。 一般生低成就：智力正常，但學業成就達不到預定的標準。 除了學校 社會及心理層面的因素之外，尚有 兒童個人因素：語言障礙、學習障礙、注意力缺陷過動症 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

插播新聞 跨越十九年 融合教育動人心 http://news.chinatimes.com/focus/0,5243,110501x112010050200104,00.html 竹市/「同班同學」特映會 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100502/17/24xvk.html 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙的定義(台灣) 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準（民國95年09月25日修正） 第 6 條 本法第三條第二項第四款所稱語言障礙，指語言理解或語言表達能力與同 年齡者相較，有顯著偏差或遲緩現象，而造成溝通困難者； 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

其狀況及鑑定標準如下 一、構音障礙：說話之語音有省略、替代、添加、歪曲、聲調錯誤或含糊不清等現象，並因而導致溝通困難者。     二、聲音異常：說話之音質、音調、音量或共鳴與個人之性別或年齡不相稱，並因而導致溝通困難者。 三、語暢異常：說話之節律有明顯且不自主之重複、延長、中斷，首語難發或急促不清等現象者。     四、語言發展遲緩：語言之語形、語意、語彙、語法、語用之發展，在語言理解或語言表達方面，較同年齡者有明顯偏差或遲緩現象者。   20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙的定義(美國) 美國聽語協會（ASHA，1982）的定義為：「語言障礙係指不正常的口語或書面語言的習得理解或表達。其障礙包括語言系統中音韻、構詞、語意、語法、語用等層面。語言障礙者常常出現句子運作處理問題，或是由短期或長期記憶中有意義地提取與儲存語言訊息之困難。」 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙的定義(綜合以上) 語言障礙是指個體在語言的形式（音韻構詞語法）、內容（語意）、使用（語用）的理解與表達方面，與環境或是年齡應有的水準之下。語言涵蓋口語書面語言或其他符號系統，另語言障礙也涉及句子運作處理問題，或是由短期/長期工作記憶中有意義提取或儲存訊息之困擾。 較嚴格的觀點「單純」的語言障礙且並非主障礙伴隨所造成，即「特定性語言障礙」（SLI）或是「語言學習障礙」（LLD） 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

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語言障礙之一 1.構音障礙：說話的語音有省略、替代、添加、歪曲、聲調錯誤或含糊不清等現象，並因而導致溝通困難者。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之一 構音障礙的特徵 包括聲母、韻母與聲調的語音發音錯誤，常見的構音障礙分成下列六項（林寶貴，1994）： 1省略音 2替代音 3添加音 4歪曲音 5聲調錯誤 6整體性語音不清 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之一 構音障礙的治療 1增加學生對問題的意識感：聽錄音帶告訴他哪些音是正確哪些音不正確。 莊勝發（2000）。語言障礙的語言特徵與教學。特教園丁，15（3），4-9。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之一 2分辨異常音和正確音： 教師模仿兒童的發音，讓學生指出對與錯的音。 老師說一段話，故意加入不正確的音，訓練學生一聽到馬上指出錯誤音。 與學生交談，教師故意模仿學生的語音，要求學生一聽到馬上指出錯誤音。 學生唸一段話，當學生發音不正確時，老師特意模仿此錯誤音，使學生的聽辨能力能改善。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之一 3 建立正確的語音： （1）提供聲音刺激：老師慢慢地說出正確的單音，使學生聽清楚也看清楚正確的構音，在要求學生模仿此單音。 （2）利用教材教具矯正構音部位：可運用圖片、鏡子、壓舌版、手電筒、羽毛、衛生紙、吸管、手觸覺等視聽觸覺回饋的教具或教法，加強聽、視、觸之統合刺激，使學生了解正確的構音位置及構音方法。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之一 （3）移音矯正：運用構音部位相似的語音來矯正另一個目標音。 （4）語句練習：當單音發出正確後，再練習語詞、句子、文章短文，以反覆練習有問題的語音；若認知能力有限，可以圖卡及語詞及交談的類化練習為主。 （5）交談式練習：當語句練習較正確後，應採取交談式的練習，使此語音類化及內化，在生活中應用出來。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之二 2.聲音異常：說話之音質音調音量或共鳴與個人的性別或年齡不相稱，並因而導致溝通困難者。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之二 聲音異常的特徵 常見的聲音異常分成下列四種特徵（林寶貴，1994）： 1音質異常 2音調異常 3音量異常 4共鳴異常 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之二 聲音異常的治療 耳鼻喉科檢查；在學校可運用行為改變技術，利用「檢核表」增強或消弱方式，來減少學生的聲帶濫用。 聲音復健要領： 1放鬆訓練 2呼吸訓練 3聲音訓練 4使用適當的音量 5避免在吵雜或情緒高亢時不斷說話 6少吃刺激性食物 7適當的聲帶休息 保持美妙聲音的十個要領 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之三 3.語暢異常：說話之節律有明顯且不自主之重複延長中斷首語難發或急促不清等現象者。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之三 語暢異常的特徵 常見的語暢異常如下特徵（林寶貴，1994）： 1重複語音達三次以上，且常常如此。 2延長語音達六秒以上。 3中斷所說的話或添加特定的語音或字詞。如我（中斷2秒以上）ㄚ要去看電影。 4首語難發，如鯁在喉。 5急促不清，如迅吃。 6一些身體動作（搖頭頓腳、皺眉等）或逃避行為（轉頭看天花板..）語暢異常的特徵 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之三 語暢異常的治療 （一）初期的語暢異常 1為學生創造一個接納的班級氣氛， 2不要催促他說話 3聽他說話的內容而不是注意口吃 4致造說話成功的經驗 5協助他建立信心 學前托兒所輔導例 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之三 （二）次發性語暢異常：連續性、焦慮、緊張迴避的反應 1說話時身體放鬆 2開始說話前先深呼吸 3慢慢說 4想好再說 5換另一個字說 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之四 4.語言發展遲緩：語言之語形、語意、語彙、語法、語用之發展，在語言理解與語言表達方面，較同年齡者有明顯偏差或遲緩者。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之四 語言發展遲緩的特徵 語言發展遲緩有一種或多種情形（林寶貴，1994）： 1語言發展的起步較晚 2語言發展的進度較慢 3語言發展的程度較正常兒童低下 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之四 特徵如下（林寶貴，1994）： 1語意異常：詞不達意，或無法理解說話者的涵義。 2語法異常：說話句型簡單，結構簡單，有顛倒混淆或省略等不合文法的現象。 3語用異常：說話不合溝通情境或措詞不當。 4語形異常：字型辨識不清或混淆現象。 5語彙異常：語彙少或甚至沒有。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

語言障礙之四 語言發展遲緩的治療 教學內容應包括認知、語彙、語法及語言應用，結合專家學者意見如下： 1調整教室環境促進有效互動 2利用多重感官途徑 3利用遊戲提高學習動機 4利用分類練習提升認知能力 5透過讀故事來鼓勵學生會話 6利用科技輔具協助教學 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

可以引導小朋友學習 面對身心失能者的繪本 （一）《我的妹妹聽不見》（聽障），遠流 （二）《叔公忘記了》（老年痴呆），遠流 （三）《好好愛阿迪》（唐氏症），和英 （四）《威威找記憶》（失憶老人），三之三 （五）《我的姊姊不一樣》（智障），遠流 （六）《祝你生日快樂》（癌症），國語日報 （七）《瑞奇的煩惱》（身體缺陷），艾閣盟 （八）《先左腳，再右腳》（中風老人），漢聲 （九）《超級哥哥》（智障），國語日報 （十）《跟著爺爺看》（視障），遠流 （十一）＊《珊珊》（肢障），上誼 （十二）＊《小紙箱》（流浪漢），和英 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙的定義 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準（民國95年09月25日修正） 第 10 條 本法第三條第二項第八款所稱學習障礙，指統稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者；其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果； 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙的定義 其鑑定標準如下： 一、智力正常或在正常程度以上者。 二、個人內在能力有顯著差異者。 三、注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫     、數學運算、推理或知覺動作協調等任一能力表現有顯著困難，且經     評估後確定一般教育所提供之學習輔導無顯著成效者。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案(小一)看圖說話例 文字稿 語言問題分析 學習障礙之相關文獻整理 學習障礙個案(小一)看圖說話例 文字稿 語言問題分析 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙者的口語表達問題 表達性與接受性語言皆較低下，通常表達性語言問題比接受性語言問題嚴重。學習障礙者常見的表達性問題，如命名不能、失用症、詞彙提取問題。 江美娟（2001）。淺談學習障礙者口語表達問題及有效教學法。特教園丁，17（2），52-57。 林慧芳、江美娟（2001）。學習障礙口語表達困難之個案探討。特教園丁，17（2），46-51。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例轉介主述 小二資源班學生，有口語表達困難，只能聽懂簡短的指令，對名詞的使用尚可，但對代名詞、連接詞、形容詞、副詞的使用一直有困難，表達的句子及概念都不完整。讀寫階段常需多次練習才能記住已敎過的字詞。經過一年半的努力，能念完一篇課文了，但造句仍有相當困難。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例的 教室觀察 1上課時注意力不集中，學習意願低，須不斷提醒他，要注意聽講。 2甚少主動發言，尚可接受被動回應；表達時若對方不理解會氣餒而生氣，有時會以圖畫或動作來輔助說明。 3很少主動與同學互動，但會主動找老師說話。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例的評量 1魏氏兒童智力量表來評量認知學習能力，結果全量表智商85（中等），語文智商61（智力不足）作業智商118（中上），內在差異顯著。 2兒童口語理解測驗（林寶貴、錡寶香，1999）評量口語理解能力，各分測驗的表現皆為中下程度（-1~-2個標準差之間）。 3口語表達能力的評量，以故事重述及對話式之語言樣本來分析特定的語言問題。 4以中文年級認字量表，來評量認字能力，結果中等。 5閱讀能力的評量，以同年級的國語課文唸讀及回答課文內容問題來評量，結果大致正常。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙者特定的語言問題 （重述故事） ※語意問題 1過度使用「東西」來代替其他名詞。 ※語法問題 1人稱代名詞使用不正確，或過度使用，使得人物關係混淆不清。（如他說那個老公公再見了，然後他跑走他不要看他）。 2語法的組成混亂。（如老婆婆看敲東西是誰） 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙者特定的語言問題 （重述故事） ※故事結構 1只說出圖片內容，而非前後連貫的故事。 2句子間前後對應關係不佳，每個句子都獨立。（如然後老公公累了、有煙跟那隻狗好可憐，然後和尚他敲東西）。 ※其他特徵 1加入與故事無關的語句。（如他生日快樂、火山他辛苦了，他辛苦了，他姑娘，他快樂） 2詞彙提取困難時會自創新詞。（如雪餐、雪飯） 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例的 教學建議 1運用「心理腳本」發展口語述說能力：以完整的流程作為腳本，請兒童重述發生過的事件，訓練對發生事件的編錄、組織、記憶。 2「建構取向」的教學介入：以兒童為中心，重視社會互動的過程，並以實用為目的。教學體裁可為日常談話的話題，兒童感興趣為主，交兒童發表的口語述說，轉譯為文字稿，與學生一起來檢視語法及語意的使用情形，再做修正學習。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例的教學建議 3「後設認知」的理解訓練 先備知識：講述前，先告知主題，先讓學生聯想與主題有關的人事物，藉由先備知識的提升，以幫助學生順利進入學習內容；再將講述的內容以短句分段落呈現，使學生較能獲取完整的訊息內容。 整理重點：以前導組織的介入，讓學生擁有與主題相關的知識組織，如「首先」、「再來」、「最後」、「綜而言之」等，有次序地使學生記住重點，也訓練學生整理重點的能力。 自我監控：可讓學生分辨所聽到的話是否是事實；或說出兩句話讓學生分辨意思是否相同；讓學生聽一段簡短但不完整的故事，再請學生說出結局等 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例的教學建議 4要求澄清訊息的技能訓練：訓練學生能在一段訊息不明的話語中，找出交代不清楚的地方，另可要求說話者再次澄清說清楚些，訓練適當地提出自己的疑問，如「從學校轉彎以後…我就聽不太懂，請你再說清楚一些，好嗎？」 5發展語法能力：以週遭的書寫教材做為藍本，將字句切割做成字卡，重新排列組合，唸出來，再檢視修正學習。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

學習障礙個案例的教學建議 6增進同儕人際關係：最先可選擇幾位較成熟、有耐性的小朋友，作為學習遊戲的夥伴，告訴他們與個案相處的方法，如下課時主動邀請個案加入遊戲，使用的語句較簡短，說慢一些…等。發展同儕互動，可幫助個案在自然的生活情境下，增進語用的機會，經由練習慢慢地減少個案溝通互動上的挫折感，並增進成功溝通的經驗，以增進溝通的信心。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

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注意力缺陷過動症的定義 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準（民國95年09月25日修正） 第 9 條 本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

注意力缺陷過動症的定義 嚴重情緒障礙之鑑定標準如下： 一、行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。   二、除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效      20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

注意力缺陷過動症 美國精神醫學診斷手冊之標準 注意力缺陷障礙的原因(謝金龍，2009) 1大腦功能異常、遺傳、環境中毒素、懷孕母親酗酒等先天因素之外，藥物副作用、父母教養方式不當等後天因素，也會造成注意力不集中情形 2近年來相關的研究指出大腦的額葉或枕葉區的功能異常會造成注意力缺陷 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

ADD學生的語言發展問題 1分配性注意力較一般兒童差，持續性和選擇性注意力未受損（李宏鎰，2006），無法接收與談話中相關的線索，因此造成回應困難，而出現聽而不答的情形。 2組織能力差，做事情或說話較難條理分明。 3較無法處理社交場合中的社交需求，以致缺乏社交技巧，互動溝通語用能力較差。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

疑似ADHD個案例轉介主述(大班) 在班上上課時 滿場飛 已上了兩年幼稚園 似乎仍沒有團體秩序概念 要求他坐下 也坐不太住 在地板上滾來滾去 或在原地動來動去 寫功課易分心 會拖很久 或隨便寫 潦草 喜歡指導幼小兒童 但方法不被接受 一對一角落教學尚可坐好 團體教學時心不在焉 有些音發不出來 偶會有口吃 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

疑似ADHD個案例評估 互動時很多話 一直問問題 會主動開啟話題 轉換話題也快 坐不太住 施測時 會站起來走動 但也在意結果表現 修訂學前兒童語言障礙評量表結果(PR) 語言理解45 口語表達10 語言發展14 構音錯誤3個 ㄍ/(ㄐ) ㄎ/(ㄑ) ㄤ/ㄢ 重述故事例 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

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ADHD學童有語言問題嗎? 張佳惠（2005）。注意力缺陷過動症學童聽覺理解與語用技能之研究。國立台北護理學院聽語障礙科學研究所碩士班碩士論文，未出版，台北。 研究對象： （1）9-11歲的ADHD及TD各10位 （2）兒童口語理解測驗（林寶貴、錡寶香，1999）之總得分及各分測驗的得分兩組無顯著差異。 （3）ADHD的表現程度多集中於「普通」程度。 TD的表現程度多集中於「優-普通」程度。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

兩組施測時的行為表現： TD組「優」及「普通」多呈現相當合作且努力作答 ADHD組異質性高，依表現結果分成「優」「普通」「差」三組 「優」組的行為表現：一直走動或摸東摸西；一邊聽題目但等不及就作答；會用覆誦策略。 「普通」組的行為表現：合作且努力作答；隨便猜答案；等不及就回應；想很久，很努力在想答案。 「差」組的行為表現：一直分心講話而中斷；很不耐煩沒有耐心作答。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

對話時不適當的 語用行為： 『語用』定義：在不同的溝通情境中，掌握語言使用及社會規則的功能，即如何以符合社會規範或約定俗成的方式使用語言（錡寶香，2007）。 ADHD組出現不當的語用行為的項目及人數比例皆較TD組為高。 前五名不當語用行為：ADHD有8項人數為60%以上，TD組有5項50%以下。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

故事理解與回憶能力： 「故事理解」：回答真實及推論的一系列有關故事的問題。 「回憶能力」：故事單位的回憶量 ADHD學童與TD學童相較，有較少的故事單位回憶量，但主題重要度差不多，故事理解能力也沒有顯著差異。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

口語述說能力： ADHD學童口語述說故事時，故事表達整體性不差，但「行動」和「事件」不是有系統的形成，而在凝聚性有不一致的現象（Renz，2003）；也就是口語述說時出現更多的訊息解讀錯誤、系列性事件錯誤（Purvis＆ Tannock，1996）；表達經驗事件時，缺乏明確的方向與重點，或封閉式的陳述，或跳躍式陳述（陳靜宜，2009）。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

重述故事能力： ADHD學童提供訊息的完整性較差，故事較無組織性、連貫性，較不精確，因此聽者容易混淆且難以依序聽下去。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

ADHD的語言問題屬於較高層次的語言問題及執行功能問題。 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

ADHD的治療及訓練： 1藥物 2認知行為訓練 3專注力自我控制訓練 4社會技能訓練 5情緒管理訓練 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

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低成就學童接受語言治療的價值 在哪裡？ 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳

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終於結束了 ! 感恩大家 20100512 低成就學童的語言治療--林方琳