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第五章 盆部与会阴 齐齐哈尔医学院 解剖教研室

【相关知识导读】 1.子宫的正常位置有何特点？改变后对人体有何影响？ 2.直肠癌的好发部位在哪？具体的转移途径有哪些？ 3.临床产科经常提到的“保护会阴”是何含意？具体如何操作？

第一节 概述 境界与分区 盆部 会阴

表面解剖 会阴的分区 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节 尿生殖区 肛区 Urogenital region Anal region 表面解剖 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节

第二节 盆部 Pelvis 一、骨盆 界线(骨盆上口) 骨盆下口 Terminal line ( pelvic inlet) Pelvic outlet

二、盆壁肌 Muscles of pelvic wall 梨状肌 Piriform m. 闭孔内肌 Obturator internus m.

三、盆底肌 Muscles of floor of pelvis 肛提肌 Levator ani 前列腺提肌 (耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 尾骨肌 Coccygeus

盆膈 Pelivic diaphragm 盆膈上筋膜 Superior fascia of pelvic diaphragm 肛提肌 Levator ani 尾骨肌 Coccygeus 盆膈下筋膜 Coccygeus Inferior fascia of pelvic diaphragm

四、盆筋膜 Pelvic fascia 盆壁筋膜 Parietal pelvicfascia 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜

盆脏筋膜 Visceral pelvic fascia 前列腺鞘 直肠膀胱隔 直肠阴道隔 韧带 Fascial sheath of prostate 直肠膀胱隔 Rectovesical septum 直肠阴道隔 Rectovaginal septum 韧带

五、盆筋膜间隙 耻骨后隙Retropubic space 直肠周隙Pararectal space 直肠后隙 Retrorectal space

六、盆部的血管、淋巴与神经 （一）髂内动脉Internal iliac artery 壁支 Parietal iliac artery 闭孔动脉 Obturator a. 髂腰动脉 Iliolumber a. 骶外侧动脉 Lateral sacral a. 臀上动脉 Superior gluteal a. 臀下动脉 Inferior gluteal a.

脏支 脐动脉 Umbilical a. →膀胱上动脉 superior vesical a. 膀胱下动脉 子宫动脉 Uterine a. Visceral branches 脐动脉 Umbilical a. →膀胱上动脉 superior vesical a. 膀胱下动脉 Inferior vesical a. 子宫动脉 Uterine a. 直肠下动脉 Inferior rectal a. 阴部内动脉 Internal pudendal a.

子宫动脉Uterine a.—约在 子宫颈外侧 2cm 跨过输尿管

阴部内动脉 Internal pudendal artery 肛动脉 Perineal artery 会阴动脉 Anal artery 阴茎(阴蒂)动脉 Dorsal artery of penis (clitoris)

（二）髂内静脉 Internal iliac vein 直肠静脉丛 Rectal venous plexus 膀胱静脉丛 Vesical venous plexus 子宫静脉丛 Uterine venous plexus

（三）盆部的淋巴 The lymphatic drainage of pelvis 髂内淋巴结 Internal iliac lymph node 髂外淋巴结 External iliac lymph nodes 骶淋巴结 Sacral lymph node 髂总淋巴结 Common iliac lymph node

（四）盆部的神经 1、骶丛 Sacral plexus 组成 腰骶干 +第1-4骶神经前支 位置 梨状肌前面

2、盆部的内脏神经 Autonomic plexuses of plevic 骶交感干 Sacral sympathetic trunk 上腹下丛 Superior hypogastric plexus 下腹下丛 Inferior hypogastric plexus (pelvic plexus) 盆内脏神经 Pelvic splanchnic nerve

七、盆 腔 脏 器 （一）直肠 Rectum 毗邻:男性、女性

直肠的毗邻模式图 直肠指诊

直肠的血管 直肠上动、静脉 直肠下动、静脉 骶正中动、静脉

直肠的淋巴 直肠旁淋巴结

（二）膀胱 Urinary bladder 毗邻 ：男性、女性

血管 膀胱上动脉 膀胱下动脉

（三）输尿管盆部与壁内部 注意输尿管盆部与子宫动脉的关系

（四）前列腺 Prostate 毗邻 被膜 前列腺囊 前列腺鞘

（五）子宫 Uterus 毗邻 血管：子宫动脉

维持子宫正常位置的韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带

（六）卵巢 Ovary与输卵管 Uterine tube

（七）阴道Vagina 阴道穹

全子宫切除术时需要切断哪些子宫的韧带？结扎子宫动脉应注意什么？ 思考题 全子宫切除术时需要切断哪些子宫的韧带？结扎子宫动脉应注意什么？

一、肛区 Anal region 第三节 会阴 Perineum 肛管 Anal canal 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 Sphincters ani internus 肛门外括约肌 Sphincters ani externus 皮下部 浅部 深部

坐骨肛门窝 Ischioanal fossa 境界 尖:盆膈下筋膜、闭孔筋膜 底：肛区的皮肤 内侧壁：肛门外括约 肌、盆底肌、盆膈下筋膜 外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌 内容 阴部内动、静脉 阴部神经

二、尿生殖区 Urogenital region（男性） （一）层次结构 皮肤 会阴浅筋膜 ( Colles fascia) 前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜

深筋膜 Deep fascia 尿生殖隔上筋膜 尿生殖隔下筋膜 会阴肌 会阴浅隙 会阴深隙

会阴浅隙 Superficial perineal space 阴茎海绵体左右脚 坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌

会阴深隙 Deep perineal space 尿道括约肌 、尿道阴道括约肌 会阴深横肌

（二）阴囊 Scrotum 层 次 结 构 皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜

（三）阴茎 Penis 层次结构 皮肤 阴茎浅筋膜 阴茎深筋膜（Buck筋膜） 白膜

血管 阴茎背动脉 阴茎深动脉 阴茎背浅静脉 阴茎背深静脉

（四）男性尿道 Male urethra 分部 前列腺部 Prostatic part 膜部 Membranous 海绵体部Cavernous part

男性尿道损伤与尿外渗

（五）会阴中心腱 Perineal central tendon 位置 附着的肌肉 作用

会阴中心腱是分娩时易损伤的部位

男性尿道分哪几部分?各部分损伤时出现尿液渗漏的范围有何不同? 女性分娩时,胎儿从产道娩出易损伤什么结构?为什么? 思考题 男性尿道分哪几部分?各部分损伤时出现尿液渗漏的范围有何不同? 女性分娩时,胎儿从产道娩出易损伤什么结构?为什么?

阴部神经的走行及分支 返回