陳若璋 教授 諮商與臨床心理學系 國立東華大學 給孩子一個安全成長的空間 談性侵受害者輔導治療策略 陳若璋 教授 諮商與臨床心理學系 國立東華大學

各級學校性侵害事件發生件數 統計比較表 統計時間： 98、99年 1-9月

校園性侵害事件被害人性別人數 統計比較表 註：14-16歲合意行為之雙方當事人皆列為被害人 統計時間： 98、99年 1-9月

校園性侵害事件加害人性別人數 統計比較表 統計時間： 98、99年 1-9月

校園性侵害事件當事人關係 統計比較表 統計時間： 98、99年 1-9月

校園侵害事件樣態分析比較表

性侵害受害者的創傷理論 性侵受害者三症狀： Burgess & Holstrom(1974)： 生理創傷 心理創傷：恐慌、羞愧、沮喪、自卑、憤怒 行為創傷：過早性遊戲、過多性行為、逃家 Burgess & Holstrom(1974)： 提出「性侵害創傷症」(Rape trauma syndrome)，之後又提出性侵害與創傷後壓力反應(Post traumatic stress response)，前者可視為PTSD的特殊型態 引自：王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市：學富文化

性侵害創傷症的發展階段(developmental stages) Sutherland & Scherl(1970)： 受害者會產生三階段反應： 急性階段(an acute phase) 驚訝、不相信，接著是害怕和焦慮 假性適應階段(pseudo-adjustment) 否認、情感壓抑、合理化，開始恢復正常活動，但對外界協助不感興趣 整合階段(integration) 因沮喪而開始想談 此時需面對並解決對加害者之情緒(自責、自慚形穢等)，也是第一次對加害者感憤怒，或將此憤怒轉向自己，使憂鬱更加嚴重。 引自：王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市：學富文化

Burgess & Holstrom(1974) 性侵害創傷症(Rape trauma syndrome)兩階段： 急性或失序階段(acute or disruptive phase) 被性侵後數天至數星期 一般壓力症狀反應，如身體痠痛、失眠等，主要對個人安全的害怕 長期重整階段(long-term process of reorganization) 可持續數月到數年 為恢復原有生活模式，重建對世界的控制感 性侵害相關創傷，如惡夢、害怕、性功能障礙等 引自：王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市：學富文化

Kross & Harvey(1991) 四階段： 預警期(Anticipatory Phase) 影響期(Impact Phase) 受害者警覺到有危險的階段與反應 影響期(Impact Phase) 受害者受害的過程與事後的立即反應 恢復期(Reconstruction Phase) 受害者恢復生活作息與症狀的發作階段 重整期(Reconstitution Phase) 受害者要解決這件性侵害的最後階段，以憤怒為主要的表達方式 引自：王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市：學富文化

Resick(1993)： 受害者創傷研究6向度 懼怕與焦慮(fear & anxiety) 創傷後壓力症候群(PTSD) 憂鬱(depression) 自尊(self-esteem) 社會適應(social adjustment) 性功能障礙(sexual functioning) 引自：王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市：學富文化

The Sexual Assault Symptom Scale II (SASS-II)創傷六向度： Ruch(1994)研究172位受害者資料： The Sexual Assault Symptom Scale II (SASS-II)創傷六向度： 安全恐懼(safety fears) 憂鬱(depression) 自責(self-blame) 情緒不穩(lability) 身體恐懼(somatic fears) 司法恐懼(criminal justice system fears) 引自：王燦槐(2006)。台灣性侵害受害者之創傷—理論、內涵與服務。台北市：學富文化

強暴倖存者之PTSD病理 一、強暴倖存者有兩種缺陷的基本認知 (Foa & Rothbaum, 1998) 這個世界是危險的(例:獨自生活很危險) 我是無能力的(例:我無法處理任何壓力) 二、Emotional processing theory (Foa et al., 1999)： 比較有創傷及PTSD者vs.無創傷者vs.有創傷但無PTSD者之情緒歷程: 有PTSD者:對世界或他人較負向。 有PTSD者:有更多與創傷相關的自責

Foa & Cahill(2001) - 創傷後，由於倖存者認為這世界是危險的，但在日常生活中常不去確認這想法是否正確，下意識避免創傷相關之想法及活動，而逐漸發展成慢性PTSD 非黑即白: 我無法處理、我沒能力因應世間的威脅與危險 持續逃避創傷相關的想法與行為，使PTSD慢性化，並增強創傷後負向認知之發展 多數倖存者在日常生活中或是創傷記憶歷程中，不去驗證這些負向認知

兩種技術 (Foa & Rothbaum, 1998) 延期式暴露(prolonged exposure, PE) 以系統性重複刺激創傷記憶(影像暴露)與創傷逃避情境(實境重演) 以面質提醒及避免想逃避創傷情境之傾向 認知重建(Cognitive Restructure)： 辨識、挑戰及改變PTSD相關認知

處遇程序 1-2 session: 衛教、資料收集及排定個案想逃避之實景系統敏感之階層表 3rd session(共約45-60分): -創傷相關影像暴露及描述創傷經驗(30-45分) -認知重建(辨識及挑戰失功能認知)(15-30分) 4th session: 想像暴露及認知重建

研究評估 評估測驗與工具: 評估時間: -Pre、post treatment 及 -follow-up (每3、6、12個月) PSS-I BDI DSM-IV PTCI(創傷認知表) 評估時間: -Pre、post treatment 及 -follow-up (每3、6、12個月)

結果與討論 PE: 有效降低負向認知(對自己及世界)與自責 但PE附加的認知重建: 對失功能認知之改變無太大幫助 研究顯示： 治療介入可減少PTSD相關負向認知、 自身無能感、世界危險之信念 雖減少自我負向認知(不再自我責難)有助改善症狀 但並非「改變自我覺知」就足以治療PTSD The findings that reduction in negative cognitions about self but not self-blame are associated with amelioration of PTSD suggest that not all changes in perception of self are equally relevant to symptom improvement. 18

Cognitive-processing therapy (CPT) 以讀、寫(相關書籍、事件)降低cl想逃避該創傷之傾向(延期式暴露) 並結合認知治療，著重糾正否認、自責等扭曲信念以及過份推論這世界是極為危險之想法

CPT之12個session 1-2 Session : 強暴事件之個人定義 介紹事件->認知->情緒之關聯

王燦槐修訂SASS-II，分為兩個量表： 量表類型 題數 因素量 1. 一般創傷 51題 6因素 2. PTSD 11題 2因素

性侵害一般創傷的六個因素 (王燦槐修訂) 因素一：害怕安全 因素二：憂鬱 因素三：擔心健康 因素四：害怕司法 因素五：罪惡感 因素六：不信任感 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

性侵害的一般創傷：創傷量表(一) 1. 害怕安全 對自己的安全感到害怕 感覺害怕 在黑暗中會感到緊張 會有一陣的恐怖感或驚慌感 獨處時會感到緊張 對加害者感到生氣 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

1. 害怕安全(續) 對自己性侵害事件感到悲傷 當有人在你背後時感到緊張 當有男人使你想起加害者某特質時會感到緊張 害怕男人 擔心自己會再被性侵 對別人對自己性侵害事件的反應感到悲傷 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

一般性創傷的六個因素 2. 憂鬱 對家人或朋友感到生氣 和別人交往有困難 會有一陣的脾氣爆發或失控 覺得很孤單 想要結束自己的生命 情緒上下起伏不定 覺得別人對自己不夠了解或不購體諒 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

一般性創傷的六個因素 3. 擔心健康 擔心性器官受損 擔心處女膜破裂 擔心身體因此有瑕疵 擔心從加害者感染到疾病 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

一般性創傷的六個因素 4. 害怕司法 想到要和員警談話會緊張 害怕在法庭作證 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

一般性創傷的六個因素 5. 罪惡感 感到容易被激怒或生氣 在乎別人對自己性侵害事件的反應 有罪惡感 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

一般性創傷的六個因素 6. 不信任感 覺得自己不應該先讓自己進入被性侵害的情境 覺得人們一旦有機會就會佔自己便宜 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

PTSD的因素一：情緒侵入 當時情境會在腦中突然浮現 有些事會提醒你，讓你重回當時情境 有睡眠方面的困擾 易被突然聲音或動作驚嚇到或跳起 有一陣陣很強烈關於這件事的情緒 有些其他事讓你想起這件事 會不自覺的去想這件事 從事性行為時，會浮現這件事的片段 會夢到有關性侵害的情境 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

PTSD的因素二：麻木遺忘 對此性侵害事件之重要部分無法記得 對此性侵害事件感到有些麻木 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

創傷和受害者特性之關係 年齡：害怕安全、憂鬱、情緒侵入 教育：憂鬱 職業：害怕安全、憂鬱、情緒侵入 家中排行： 宗教：憂鬱、情緒入侵、麻木 越大，症狀較嚴重、長期 教育：憂鬱 越高，越嚴重 職業：害怕安全、憂鬱、情緒侵入 工商或農業，較高 學生，較低 家中排行： 長女較不會害怕司法的創傷 宗教：憂鬱、情緒入侵、麻木 基督教或天主教，較高 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

創傷和加害者特性關係 加害者年齡：害怕安全 陌生人加害者傷害最大：害怕安全、擔心身體、不信任感最大 越大，創傷越大 陌生人加害者傷害最大：害怕安全、擔心身體、不信任感最大 權威長輩的加害人次之，朋友同學再次之，親密關係者最低 以暴力和欺騙為之，傷害最大 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

創傷和事件特性之關係 距案發時間 場所 發生時間 持續時間 受害者反應 僅憂鬱隨時間增加 受害者家中發生：較易產生不信任感 半夜：害怕安全、憂鬱較顯著 持續時間 越長對身心影響越大 受害者反應 害怕安全、擔心身體、不信任感 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

台灣性侵害受害者 創傷特質 1. 心理創傷反應二度傷害的內涵 2. 受害者當時的反應行為影響創傷最大： 反應越多，無效，創傷越大 3. 加害者的欺騙行為比暴力行為影響更大 4. 家中危險因子是受害者創傷的重要原因 如小孩越多，創傷越大 5. 加害者和受害者的關係會影響創傷的種類 6. 有親近的人可減少受害者的創傷 7. 過去的性侵有無並沒有和目前的創傷有關 引自：王燦槐(2011)。從心理創傷談性騷擾或性侵害受害者：從「心」的療癒。 性議題！新視野！海峽兩岸大學校園性騷擾性侵害創傷後處遇 專業研討會。

為何不敢告訴別人：我受害了！ 心中迷惑 : 「爸爸是愛我的—但他為什麼要愛撫我的身體？」 「我愛爸爸，但如果我講出這秘密，他會不會因此受懲罰或被判刑？」 恐懼 「如果講出來，我會被爸爸打死。」 「如果講出來後，沒有人相信我，該怎麼辦？爸爸會更兇惡地對待我。」 懷疑 「有人會相信我說的話嗎？」 • 不安 「如果說出這秘密，爸爸就會離開家丟下我們不管，這個家沒有他，我們怎麼活下去？」 「說出之後，不知道會發生什麼事？」 猶豫 「這種事應不應該說出來？」 「說出來後，不知道別人會怎麼看我？」

孩子不願說出秘密的原因 一、傳統貞操觀念。覺得自己不乾淨，會被別人嘲笑、看不起。 二、害怕別人異樣、憐憫的眼光。 三、說出秘密之後，別人眼中的自己不再是從前的自己。 四、說出秘密之後，不能享有和以前一樣自在的生活。

團體心理治療課程單元 認識彼此 你過去參加過哪些團體/你如何選擇朋友 我的家庭 身體自主權 性虐待是什麼 加害者之威脅利誘 秘密揭露的經驗 告訴彼此發生了什麼 引自：陳若璋(民89)。兒少性侵害：全方位防治輔導手冊。張老師出版社

團體心理治療課程單元 九. 我可以和誰分享我的秘密 十. 感覺和我們如何表達 十一. 我被傷害後的感覺 十二. 生氣的正負面功能 九. 我可以和誰分享我的秘密 十. 感覺和我們如何表達 十一. 我被傷害後的感覺 十二. 生氣的正負面功能 十三. 創傷後壓力症候群 十四. 面對我的惡夢 十五. 修補我的身體和鬆弛技術 十六. 給加害者及非加害者父母的信 引自：陳若璋(民89)。兒少性侵害：全方位防治輔導手冊。張老師出版社

團體心理治療課程單元 十七. 我下次碰到性侵害時該怎麼做 在我周圍會發生性侵害的危險時間、 地點、情境 十九. 我的身體我的性 十七. 我下次碰到性侵害時該怎麼做 在我周圍會發生性侵害的危險時間、 地點、情境 十九. 我的身體我的性 二十. 化失落為力量 二十一. 假期活動 二十二. 結業式 引自：陳若璋(民89)。兒少性侵害：全方位防治輔導手冊。張老師出版社

陳若璋個別治療重點 一、信任個案、接納、安撫個案 二、討論目前、未來人身安全問題 三、使用prolong exposure方式討論當時發生了什麼事， 減低PTSD 四、討論其憤怒/信任感之失落/被傷害的痛苦/對自己的憤怒 五、討論其擔心 1. 有關身體的 2. 有關司法的 六、討論未來 1. 如何預防再次被性侵 2. 如何交友 3. 如何幫助其他被性侵者