第二十三章 利尿药与脱水药.

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任务五 作用于泌尿生殖系统药物. 作用于泌尿系统的药物主要有: 利尿药 脱水药 概述 利尿药特指作用于肾脏,能增加 水和电解质排泄,使尿量增多的药物, 临床多用于多种原因引起的水肿,亦 可用于其它疾病,如高血压等。根据 药物利尿作用的强度可分为三类:高 效、中效、低效利尿药。 一、利尿药.
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第二十三章 利尿药与脱水药. 第一节 利 尿 药 利尿药:是一类直接作用于肾脏,影响尿生成 过程,促进电解质和水的排出,增加尿量,消除水 肿的药物。 一、利尿药作用的肾脏生理学基础及作用部位 (一)肾小球的滤过 (二)肾小管和集合管的重吸收.
肾上腺素受体激动药 Adrenoceptor blocking drugs. 人体 β 1 - 肾上腺受体 受体 - 腺苷酸环化酶偶联和受体 - 磷 脂酶偶联示意图.
第十六章 肾功能不全. 肾功能不全的基本发病环节 1 急性肾功能衰竭 2 慢性肾功能衰竭 3 尿毒症 4 目 录.
第 5 章 中枢兴奋药及利尿药.  中枢兴奋药作用部位的选择性 是相对的。 剂量 ↑ , 作用强度 ↑ , 作用范围 ↑ , 选择性 ↓ 一、中枢兴奋药  中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活动的药物, 主要作用于大脑、延髓和脊髓,对中枢神经的不同 部位有一定程度的选择性。
还记得吗 ? 血液 pH 值为什么能够维持在 之间? 血液 pH 值为什么能够维持在 之间? 血液中含多对对酸碱度起缓冲作用的物质。 缓冲物质: 缓冲物质: 每对缓冲对 = 一种弱酸 + 相应的强碱盐 如: H 2 CO 3 / NaHCO 3 NaH 2.
第四十一章 肾上腺疾病 病人的护理. 学习目标 识记: 列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺 症的病因 理解: 解释皮质醇症的病理与临床特点 概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特 点.
-1- 第八章 尿的生成和排出 学习要求 1. 掌握肾脏的生理功能 ; 肾小球的滤过功能 ; 肾小管和集合管的重吸收 ; 肾脏泌尿功能的调节。 2. 熟悉机体的排泄途径 ; 肾脏血液循环特点 ; 3. 其余均为了解内容 ; 相关中医内容结合其他课程自学。
利尿药 diuretics.
第八章 尿的生成和排出 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
第 十 章 泌 尿 系 统.
尿液的形成 腎小體(球)的過濾作用 腎小管的再吸收作用 腎小管的分泌作用 尿液的組成
影响药物吸收的生理因素.
水和无机盐的调节.
焦點 1 動物的排泄作用.
水 肿 (Edema) 青海大学医学院病理生理教研室.
二 水和无机盐的平衡和调节.
利尿药及脱水药.
动物体的生命活动(一).
第 7 章 水 肿 液体在组织间隙或体腔中积聚过多,称为水肿(edema) 积水(hydrops):过多的液体积聚在体腔
药理学 第 二 十 六 讲 pharmacology 主讲教师: 李 晶 主讲单位: 吉林大学基础医学院 药 理 教 研 室
第二十章 利尿药及脱水药 安徽中医药高等专科学校 机能学教研室.
水 肿.
水肿.
台中縣立大里高中 理化科實習教師 曹佑民 老師
第十章 肌肉活动的神经控制 第一节 神经系统概述 第二节 运动的神经控制 [复习思考题] 神经组织 神经传导的一般特征 神经元间的信息传递
第二十一章 利尿药和脱水药 ⑴利尿药; ⑵脱水药。.
水、电解质代谢障碍.
药理学 第 二 十 五 讲 pharmacology 主讲教师: 李 晶 主讲单位: 吉林大学基础医学院 药 理 教 研 室
病理生理学Pathophysiology
肾 功 能 检 查.
肾功能实验室检验 上海第二医科大学 瑞金临床医学院检验系 临床生物化学和生物化学检验 分子生物学技术 倪培华
中心静脉压(CVP)监测 广东省人民医院急危重症医学部 李辉.
第二十四章 利尿药与脱水药.
第二十四章 利尿药和脱水药 Diuretics and dehydrant agents
《医用基础药理学》教案 利尿药 diuretics 何红喜 漳县职业中专.
复 习 血管紧张素转化酶抑制剂 的药理作用?.
Diuretics and dehydrant agents
水 肿.
§3 神经调节和体液调节 ——水盐平衡调节.
水 肿.
治疗骨质疏松症药物.
第七章 肾脏机能 学习目标: 1、掌握代谢产物的排泄途径 2、掌握尿液的形成过程 3、熟悉肾脏在调节水和酸碱平衡中的作用
第九章 泌尿系统 诸世居.
抗痛风药的作用、分类及典型抗痛风药的结构、理化性质和临床用途 蔡楚璇 广东省潮州卫生学校
第十章 局部麻醉药.
第三章 水、电解质代谢紊乱.
第八章 尿的生成与排放 尿的生成过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三个基本的环节。 肾脏的主要功能: (1)泌尿功能
消化功能调节药.
第四节 混合性酸碱平衡紊乱及判断酸碱平衡紊乱的病理生理学基础
第十三章 利尿药及脱水药.
第二十一章 利尿药及脱水药 第一节┃利尿药 定义:作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增加的药物。 一、利尿药作用的生理学基础
第二十四章 利尿药及脱水药.
药理学实验.
第十四章 利尿药和脱水药.
第三节 肾小管和集合管 物质的转运功能 重吸收(reabsorption):物质从肾小管液(原尿)中转运至血液中的过程。
病理生理学 牡丹江医学院 病生教研室.
第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 一、肾小管和集合管中物质转运的方式
尿生成的调节 Regulation of Urine Formation 湖南医药学院生理学教研室.
第四节 尿液的浓缩和稀释 ▲尿渗透压>血浆渗透压→高渗尿=尿浓缩 如:大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 ▲尿渗透压<血浆渗透压→低渗尿=尿稀释
丁启龙 副教授 药学医学基础实验教学中心 中国药科大学 G楼557室
第四节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释 二、尿液的浓缩
甲状腺激素.
第二章 细胞的基本功能 第一节 细胞膜的结构和物质转运功能 第二节 细胞的信号转导 第三节 细胞的电活动 第四节 肌细胞的收缩.
Formation and Excretion of Urine
Regulation of Urine Formation
Pharmacology of Efferent nervous system
胸腔积液 pleural effusion 正常人胸腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起作用,胸膜腔中的积液是保持一个动态(产生和吸收的过程)平衡的状态。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过慢,临床产生胸腔积液(简称胸液)
利尿药的分类 1.高效能利尿药 (high efficacy diuretics) 2.中效能利尿药
第四节 甲状旁腺与调节钙、磷 代谢的激素 掌握要点: 甲状旁腺素的生理作用 降钙素的生理作用 1.25 — 二羟VD3的生理作用.
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第二十三章 利尿药与脱水药

第一节 利 尿 药 利尿药:是一类直接作用于肾脏,影响尿生成过程,促进电解质和水的排出,增加尿量,消除水肿的药物。 一、利尿药作用的肾脏生理学基础及作用部位 (一)肾小球的滤过 (二)肾小管和集合管的重吸收

(二)肾小管和集合管的重吸收 1、近曲小管 Na+ : 65%~70% 方式:H+—Na+交换

Na+ H+ 碳酸酐酶 解离 CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3- 例: 碳酸酐酶抑制药——乙酰唑胺

抑制近曲小管对Na+重吸收的药物并不呈现明显的利尿作用。 原因: (1)近曲小管对Na+重吸收被抑制后,近曲小管管腔内原尿量增多,小管扩张,原尿吸收面积增大。 (2)代偿性地增加其他部位肾小管对Na+和水的重吸收率。

2、髓袢升支粗段 Na+ :30%~35% 不伴有水的重吸收 方式: Na+、K+-2Cl-共同转运载体

管腔 上皮细胞 组织间液 K+ 正电位 Na+ K+ Na+ 2Cl- Ca2+、Mg2+

尿液的稀释过程:由于此段几乎不伴有水的重吸收,原尿流经该段从肾乳头到肾皮质的过程中随着Na+、C1-的重吸收而被逐渐稀释,渗透压也逐渐由高渗变为低渗,直至形成无溶质的净水,此即尿液的稀释过程。 尿液的浓缩过程:同时Na+、C1-被转运到髓质间液,形成髓质高渗区。当低渗尿流经处于髓质高渗区的集合管时,在抗利尿激素(ADH)的影响下,大量水被重吸收,形成高渗尿,此即尿液的浓缩过程。 例:呋塞米——髓袢利尿药 抑制Na+—K+—2C1-共同转运载体

3、远曲小管和集合管 Na+:10% 方式 : (1)远曲小管近端的Na+—Cl-同向转运载体: 例: 噻嗪类利尿药主要抑制Na+—Cl-同向转运载体,影响尿液的稀释过程。 Na+ Cl-

(2)远曲小管远端和集合管 : H+—Na+交换 H+ +NH3 NH4+ (3)远曲小管远端和集合管: Na+和K+通道 Na+—K+交换 例:螺内酯、氨苯蝶啶、氨氯吡咪(留钾利尿药)

二、常用利尿药的分类及作用机制 1.高效利尿药 (髓袢利尿药 ) 常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等 。 2.中效利尿药 常用药物为噻嗪类。 3.低效利尿药 (1)乙酰唑胺:抑制碳酸酐酶 (2)螺内酯:醛固酮受体 拮抗药 (3)氨苯蝶啶:抑制远曲小管和集合管的Na+通道

三、常用利尿药 (一)高效利尿药 呋塞米(速尿) [体内过程] 口服吸收迅速,约30分钟起效,1~2小时达高峰,持续6~8小时。静脉注射5~10分钟起效,30分钟达高峰,维持4~6小时。大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统随尿排出。反复给药不易蓄积。

[作用] 1、利尿 使尿中Na+ 、Cl- 、Ca2+、Mg2+ 、HCO3- 、K+排出增多。 (1)呋塞米排出的Cl- 多于Na+,长期应用可引起低氯性碱中毒。 (2)排K+增加,可引起低血钾症。 (3)大剂量呋塞米抑制近曲小管的碳酸酐酶活性,使HCO3- 排出增加。 (4)呋塞米降低髓袢升支粗段管腔内的正电位,使 Ca2+、Mg2+ 重 吸收减少。

2、扩张血管 (1)扩张肾血管,降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质 内血流分布。 (2)扩张小静脉,增加全身静脉血容量,减轻心脏负荷,降低左室充盈压,减轻肺水肿。 机制: 促进花生四烯酸去酯化 AA PGS PGH2 PGE2

[应用] 1、严重水肿 2、急性肺水肿和脑水肿 治疗急性肺水肿主要机制是: 扩张血管,降低外周阻力,减轻心脏负荷 强大的利尿作用使血容量减少,回心血量也减少,左室舒张末期压力因而降低 。 治疗脑水肿的机制: 利尿后血液浓缩,血浆渗透压增高,而利于脑水肿的消除。

3、急慢性肾功能衰竭 4、加速毒物排出 5、高血钾症和高血钙症 [不良反应] 1、水和电解质紊乱 2、耳毒性 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症 5、其他 :过敏 ,偶致骨髓 抑制

[禁忌症] 严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用,高氮质血症及孕 妇忌用。

(二)中效利尿药 氢氯噻嗪(双氢克尿噻) [体内过程] 脂溶性较高,口服吸收良好,口服后1小时显效,2~4小时达高峰,可持续12~18小时。可通过胎盘进入胎儿体内。主要以原形从近曲小管分泌自尿排出。尿毒症患者,对氢氯噻嗪清除率下降,半衰期延长。

[作用] 1、利尿 2、抗利尿 抗利尿机制是: 氢氯噻嗪对磷酸二酯酶有抑制作用,增加远曲小管和集合管细胞内cAMP(环磷腺苷)的含量,CAMP又能提高远曲小管和集合管对水的通透性,使水重吸收增加。 腺苷酸环化酶(AC) 三磷酸腺苷(ATP) CAMP 排出Na+ 、 Cl- 使血浆渗透压下降,减轻病人渴感而减少饮水量,使尿量减少。 3、降压

[应用] 1、轻、中度水肿 2、高血压 3、尿崩症 4、特发性高尿钙症和肾结石

[不良反应] 1、电解质紊乱 2、代谢异常 (1)血糖升高 (2)高脂血症 3、高尿酸血症 4、加重肾功能不良 5、过敏

(三)低效利尿药 螺内酯(安体舒通) [作用] 螺内酯及其代谢产物坎利酮的结构均与醛固酮相似,可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体,阻止醛固酮-受体复合物的形成,从而干扰醛固酮的作用,即排Na+留K+的利尿作用。

作用特点 : (1)作用弱,起效慢,维持时间长。口服后一天起效,2—3天达高峰,停药后可持续2~3天 (2)作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在,对醛固酮增高的水肿病人,作用较好,反之,醛固酮浓度不高时,作用较弱。 [应用] 1、伴有醛固酮增多的顽固性水肿 2、原发性醛固酮增多症

[不良反应] 1、消化道反应 2、中枢神经系统反应 3、久用可致高血钾 4、性激素样副作用 肾功能不全及血钾过高者禁用。

第二节 脱水药 特点: (1)静脉注射后不易透过毛细血管,迅速提高血浆渗透压,对机体无毒性作用和过敏反应。 (2)易经肾小球滤过,但不易被肾小管重吸收。 (3)在体内不易被代谢。 (4)不易从血管透人组织液中。

甘 露 醇 [作用] 1、脱水 2、利尿 (1)脱水作用,使循环血量增加,并提高肾小球滤过率 (2)在肾小管内几乎不被吸收,使原尿渗透压升高,肾小管对水的重吸收减少 (3)间接抑制Na+—K+—2C1-同向转运载体,使Na+、C1-等重吸收减少而增加尿量。

[应用] 1、脑水肿及青光眼 2、预防急性肾功能衰竭 [不良反应] 静脉注射太快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊及注射部位疼痛。 [禁忌症] 禁用于慢性心功能不全者、尿闭者、活动性颅内出血者禁用,但开颅手术除外。