第27章 肠道病毒
学习重点 1.肠道病毒的共同特征是什么？ 2.肠道病毒主要包括哪几种？可引起哪 些疾病？ 3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预 防？
肠道病毒（enterovirus）是一类生物学性状相似、形态最小的ssRNA病毒。
分 类 病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3 分 类 病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3 柯萨奇病毒（Coxsackievirus） A组（1-22, 24） B组（1-6） 埃可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33 新肠道病毒（new enterovorus） 68, 69, 70, 71
经消化道传播的病毒 婴幼儿腹泻 星状病毒 星状病毒科 （+ssRNA 线形） 腹泻 诺如病毒 沙波病毒 杯状病毒科 肠道腺病毒40、41、42型 腺病毒科 (dsDNA 线形) 婴幼儿重症腹泻、成人腹泻 轮状病毒 呼肠病毒科 (dsRNA、11个节段)) 脊髓灰质炎 神经、呼吸道消化道、心脏感染 神经、呼吸道消化道感染等 急性出血性结膜炎、手足口病等 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒70 、71型 小RNA病毒科 引起的人类疾病 主要病毒种类 病毒科
肠道病毒的共同特征： *多能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。 *小RNA病毒（24~30 nm），单股正链RNA（感染性核酸），衣壳二十面体对称。 *多能在易感细胞中增殖，迅速产生CPE。
肠道病毒的共同特征： * 对理化因素的抵抗力较强。 * 主要经粪—口途径传播。 * 病毒在肠道中增殖，却引起多种肠道外感染性疾病； 脊髓灰质炎病毒（引起脊髓灰质炎）； 柯萨奇病毒（引起无菌性脑膜炎、心肌炎等）。
第一节 脊髓灰质炎病毒
脊髓灰质炎病毒 *脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。 *分三个血清型，型间很少有交叉免疫。
致病性与免疫性
致病性 脊髓灰质炎病毒 隐性感染（约90％） 咽部、肠道淋巴结中增殖 血（第一次病毒血症） 顿挫感染（约5％） 全身淋巴组织再次增殖 血（第二次病毒血症） 非麻痹型脊髓灰质炎/无菌性脑膜炎（0.1%～2.0%） 靶器官（脊髓前角神经细胞、脑膜等） 损伤细胞 病变轻微 暂时性肢体麻痹 病变严重 迟缓性麻痹 极少数 延髓麻痹 麻痹型 呼吸、心脏衰竭 死亡
免疫性 * 病后获得长期而牢固的型特异性 免疫，主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。
微生物学检查法 * 病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE * 血清学试验：中和试验， * 快速诊断：核酸杂交、PCR等
防治原则
疫 苗 *灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）； 疫 苗 *灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）； *口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗）； *IPV和OPV均为三价混合疫苗； *近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型 脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。
第二节 柯萨奇病毒、埃可病毒 新肠道病毒
致病特点 * 主要粪-口途径传播，也可呼吸道感染。 * 病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 * 型别多，引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症，同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 * 目前尚无疫苗用于预防。
所致疾病 *无菌性脑膜炎（aseptic meningitis） 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎（hepanging） 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病（hand-foot-mooth disease） 由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71（EV71）型 引起。
所致疾病 * 流行性胸痛 常由柯萨奇B组病毒引起。 * 心肌炎和心包炎 主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病毒性心肌炎死亡率高。 * 急性结膜炎、急性出血性结膜炎 分别由柯萨奇A24型和新肠道病毒70型引起。