第八章筋伤 （第一节筋伤概论 第二节颈部筋伤 ） 自治区中医院 方锐

筋伤概论 筋伤 定义：各种暴力或慢性劳损等原因所造成的筋的损伤，统称为伤筋。 概述：筋的范围是比较广泛的，主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此在四肢及腰背部位，除了坚硬的骨胳外，各种软组织都属筋的范畴。

筋伤概论 病理病因 伤筋的病因:直接暴力、间接暴力和慢性劳损，而体质的强弱也是重要的因素。此外，伤筋之后，局部气血击搏，血运滞涩，风，寒、湿邪必然乘虚侵袭。 急性伤筋不进行及时的治疗 慢性积劳成伤 慢性劳损。

筋伤概论 分类 清代已把伤筋病变分作“筋强、筋柔、箭歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热。 目前常用的分类方式主要有二种： 一、根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤两类。 二、根据伤筋的病理变化，可分作瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。

筋伤概论 诊查要点 伤筋的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。 早期（急性期）疼痛剧烈，局部迅速肿胀，在2～3天内瘀聚凝结，功能障碍。 中期（伤3～4天后）瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤 温热，疼痛渐减； （伤l0～14天）伤筋轻者，可获复康I伤筋重者，肿胀消退亦较显著 ，疼痛明显减轻，功能部分恢复。 后期二周以后，瘀斑转为黄褐色，疼痛渐不明显，功能轻度障碍。少数患者恢复期长，或迁延更多时日，最后可成为慢性伤筋。

筋伤概论 伤筋的并发症 1.小骨片撕脱 由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。 2.神经损伤 根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大约判定神经损伤部位。 3.损伤性骨化 如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。

筋伤概论 伤筋的并发症 4.关节内游离体 伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。 5.骨性关节炎 关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。

筋伤概论 治疗方法 伤筋的治疗方法包括推拿按摩等理筋手法，内、外用药以及针灸、拔火罐、练功活动等，可以根据伤筋不同的类型、病程、部位，分别选择应用。 1.理筋手法 2.药物治疗 3.针灸治疗 4.水针疗法 5.固定和练功活动 6.对肌腱、韧带完全断裂者，根据具体伤情，可考虑采用非手术治疗或手术修补。

颈部筋伤 概述：颈项部是活动较频繁、活动方向与范围较大的部位，能作前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动，因此发生损伤的机会也较多。 颈部筋络既是运动的动力，又有保护和稳定颈部的作用，如遭受强大外力或持久外力超越筋络本身的应力时，便可伤筋，严重时可造成骨折脱位等损伤。 《医宗拿鉴·正骨心法要旨》把颈骨受伤分作“从高坠下、打伤、坠伤、扑伤。四种，指出“面仰头不能垂，或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低。”记述了颈部骨伤、错位、伤筋等情况。

颈部扭挫伤 定义：各种暴力引起的颈部扭挫伤，除伤筋外，可能兼有骨折或脱位，严重者祸及颈髓，临证时须仔细加以区别，以免误诊。

颈部扭挫伤 病因病机 日常生活中，颈部可因突然扭转或前屈、后伸而受伤。 如在高速车上突然减速或突然停止时，头部猛烈前冲，打篮球投篮时头部突然后仰， 嬉闹扭斗时颈部过度扭转或头部受到暴力冲击时，均可引起颈项部扭挫伤。钝器直接打击颈部引起的挫伤较扭伤少见。

颈部扭挫伤 诊查要点 首先明确损伤史，以有利于诊断。 可呈现颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，在痛处摸到肌肉痉挛。 挫伤者局部有轻度肿胀、压痛。检查时要注意有无手臂麻痛等神经损伤症状。 拍摄X线照片排除颈椎骨折及脱位。

颈部扭挫伤 治疗 1.理筋手法 2.伤筋后颈部偏歪者，可作颌枕带牵引或手法牵引。 3.药物治疗 4.针灸治疗 5.练功活动

失 枕 定义：失枕又称落枕。《伤科汇纂》载：有因挫闪及失枕而项强痛者。20岁以后的成人发病较多，冬春两季多发。

失 枕 病因病机 睡眠时枕头过高过低或过硬，或睡眠时姿势不良，头颈过度偏转，均可使局部肌肉处于过度紧张状态，发生静力性损伤。 失 枕 病因病机 睡眠时枕头过高过低或过硬，或睡眠时姿势不良，头颈过度偏转，均可使局部肌肉处于过度紧张状态，发生静力性损伤。 颈背部遭受风寒侵袭也是常见因素，如严冬受寒，盛夏贪凉，风寒外那使颈背部某些肌肉气血凝滞、经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍。

失 枕 诊查要点 睡眠后颈部出现疼痛，头常歪向患侧， 活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时，须整个躯干向后转动。 失 枕 诊查要点 睡眠后颈部出现疼痛，头常歪向患侧， 活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时，须整个躯干向后转动。 颈项部肌肉痉挛压痛，触之如条索状、块状，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有压痛。

失 枕 治疗 按摩、推拿等手法治疗，对失枕有很好的效果，往往经治疗一次后，症状即减轻大半，如配合药物、针灸等治疗，多可迅速治愈。 失 枕 治疗 按摩、推拿等手法治疗，对失枕有很好的效果，往往经治疗一次后，症状即减轻大半，如配合药物、针灸等治疗，多可迅速治愈。 1.理筋手法 2.药物治疗 3.针灸治疗 4.练功活动

颈椎病 颈椎病cervical spondylosis 定义：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。

颈椎病 概述：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。 主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

颈椎病 常见症状 1.眩晕 2.头痛 3.视觉障碍 4.突然摔倒 5.根性症状：颈部症状、肩部症状、背部症状。 6.上肢麻木或单肢麻木

颈椎病 病因病理 1.劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 2.头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 3.不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 4.慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 5.风寒湿因素：外界环境可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 6.颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。

颈椎病 病理 主要是在颈椎退行性变的基础上，引起颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节失稳、钩椎骨质增生等原因，致使颈椎动脉血流受阻，从而引起椎-基底动脉供血不足。 1.颈椎血管退行性变及硬化，使血管腔变窄，使血流受阻； 2.椎间隙变窄：由于颈椎的退变，使颈椎间隙变窄，引起颈椎动脉相对过长，而出现曲折、弯曲、以致血流受阻。

颈椎病 临床诊断 诊断一般可以通过临床表现确诊： 颈椎病的主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 颈椎X线、CT和MRI检查发现颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭小、椎节不稳、颈椎间盘突出等；椎动脉造影可以见到椎动脉狭窄或者扭曲现象。

颈椎病 （休息一下） 颈椎自我检查^_^： 1.检查颈椎活动度：把头缓慢向各个方位旋转，看颈部是否出现疼痛。 2.检查颈椎出毛病的部位：微微低头，从最突出的第七颈椎开始往上，手轻轻地按压颈椎及左右两侧。 如果出现压痛，或者摸到条锁状、砂粒状的硬块，可能就是颈椎问题的所在。

颈椎病 治疗 药物治疗 西药：可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），医院用药可选用：血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。 中药可选用活血祛瘀通络之中药。 推拿治疗：在颈椎的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。 手术治疗：

颈椎病 “牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

小结 通过对本章节知识的学习掌握伤筋的诊查要点，熟悉伤筋的并发症、治疗，了解伤筋病因病机、分类；掌握颈椎病、颈部扭挫伤、失枕的概念、诊查要点，熟悉其治疗、了解其病因病机、预防与调护

思考题 思考题: 1 伤筋的病因病机? 2 伤筋的诊断？