外科休克病人的护理 李乐之
护 理 诊 断 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关 体温过高：与细菌感染有关 护 理 诊 断 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关 体温过高：与细菌感染有关 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关 有感染的危险：与免疫力降低有关
护理措施 ： 一般护理 补液护理 动态观察病情 特殊检测护理 健康教育
一般护理 体位 取休克体位 饮食 暂禁食 皮肤护理 保持皮肤清洁，预防压疮的发生 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 体位 取休克体位 饮食 暂禁食 皮肤护理 保持皮肤清洁，预防压疮的发生 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 镇静止痛 据医嘱采用镇静止痛药物 保持正常体温 预防意外损伤 心理支持 及时做好手术患者术前准备工作
补液护理 1 专人护理 2 迅速建立静脉通路：关键性措施 3 合理补液 先晶后胶、先快后慢。 BP结合CVP指导补液 用药时注意浓度、速度及配伍禁忌 4 记录24h出入量以供参考
补液护理 输液时监测 根据cvp监测指标调整输液量及速度 静脉使用血管活性药物的监测 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度 使用时从低浓度、慢滴速开始 严防药物外渗 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度 血容量补足情况下方可使用扩血管药物
动态观察病情 每15分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点观察下列情况： 意识与表情 皮肤色泽及肢端温度 血压与脉搏 体温 呼吸 尿量
中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理原则 低 高 正常 血容量严重不足 血容量不足 心功能不全/血容量相对过多 容量血管过度收缩 血容量不足/心功能不全 充分补液 适当补液 强心药、纠酸、 舒张血管 *补液试验 补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10分钟内静脉注入 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足； 如血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kpa（3～5cmH2O），则提示心功能不全。
动脉血气分析标本 抽血前测量患者体温，并记录吸氧浓度 必须采集动脉血 稳定患者情绪，在情绪稳定的情况下采血 选用2mL或5mL注射器，备好已稀释的肝素液，选好血管后将注射器抽取肝素液1.5ml-2ml湿润内芯再排掉以抗凝，同时检查注射器有无漏气，排尽空气，采血1.5mL，迅速将针尖扎入橡皮塞以隔绝空气，轻轻摇匀或双手揉搓使标本充分抗凝 标本采集后应立即送检
健康教育 稳定患者情绪 疾病知识宣教 恢复期加强营养指导
谢谢 thank you