肾 功 能 衰 竭 李 春.

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肾 功 能 衰 竭 李 春

急性肾功能衰竭

各种原因使肾功能急剧、进行性降低而 出现的临床综合征。 其标志是少尿,氮质血症、水电解质和酸碱 平衡紊乱 。

一、病因 1、肾前性 1)血容量绝对或相对不足: (大出血)(呕吐、腹泻、烧伤) 2)心排血量降低 严重心衰、心律失常

2、肾后性 尿路梗阻:结石、肿瘤、前列腺增生

3、肾实质性(肾脏器质性病变) 1)小管坏死 :肾缺血及肾毒物 2)小球病变:急性肾小球肾炎 3)大血管、、:双侧肾动脉栓塞 4)间质性、、: 变态反应

二、发病机制 1、肾小管阻塞 2、肾小管液回漏 3、肾血管血流动力学变化 4、肾小球通透性变化

四、临床表现 (一)少尿期 (二)多尿期 (三)恢复期

(一)少尿期 1、少尿或无尿,尿色深而混浊 2、氮质血症 3、水、电解质和酸碱平衡失调: 4、消化 5、心血管 6、神经 7、感染

1、少尿或无尿

2、氮质血症 血肌酐和尿素氮的升高 3、水、电解质和酸碱平衡失调: 1)代谢性酸中毒: 2)高钾血症 3)水过多 4)高磷、低钠、低钙、低氯血症

4、消化系统: 5、心血管 1)高血压 2)心力衰竭 3)心律失常 6、神经系统 7、感染

(二)多尿期 每日可达3000-5000mL 肾单位尚未完全恢复

(三)恢复期 肾功能改善 尿量恢复正常

五、实验室及其他检查 1、尿液:比重低而固定<1.015 肾小管上皮细胞管型 2、血液:贫血 血钾>5.5mmol/l 血肌酐、尿素氮高

六、治疗: 重点在调节水电酸碱失衡、控制氮质血症 (一)少尿期 (二)多尿期 (三)恢复期

(一)少尿期 1、一般治疗:  (1)卧床休息 (2)饮食 高碳水化合物 每日蛋白质0.5g/ kg 优质动物蛋白 限水、钠摄入 限高钾

2、处理高血钾:  (1) <6mmol/L:限钾高的食物、药物 (2)>6.5mmol/L,心电图出现QRS波增宽 a.静注葡萄糖酸钙(慢) b.静注碳酸氢钠,5分钟注完 c. 葡萄糖静脉+普通胰岛素6-12U; d.透析治疗

3、维持水分平衡:量出为入 补液量 = 显性失水 + 不显性失水 - 内生水 发热者,体温每增加1℃应增加入液量100mL 粪便 呕吐物 渗出液 引流液 300mL Pr:0.43ml/g Fa:1.07ml/g Glo:0.55ml/g 700ml 皮肤 呼吸道 发热者,体温每增加1℃应增加入液量100mL

4、纠正代酸:  (1) 补充热量 (2)血碳酸氢盐浓度<10mmol/L: 碳酸氢钠、乳酸钠

5、纠正心力衰竭 : 6、防治感染: 抗生素(肾毒性低) 无菌操作和隔离

(二)多尿期 继续调节水电酸碱失衡、控制氮质血症 注意失水和低钾血症

(三)恢复期 调养 、增加活动量

慢性肾功能衰竭

一、定义 各种肾脏疾病引起代谢产物潴留,水、 电、酸碱平衡失调而出现一系列严重的 临床综合征。

二、分期 1、慢性肾衰早期 2、、、肾衰、、 3、、、肾衰晚、、

三、病因 1、肾脏病变:以肾小球肾炎常见 2、下尿路梗阻 : 3、全身性疾病与中毒 系统性红斑狼疮性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化症

四、临床表现 (一)胃肠道表现 (早期最明显) 恶心、呕吐等+ 口有尿臭味、口腔糜烂 上消化道出血

(二)心血管系统症状 1、 高血压(最常见) 2、心力衰竭 3、心包炎: 4、动脉硬化:

(三)血液系统 1、贫血 (必备)(肾性贫血)。 ①红细胞生成激素减少, ②铁与叶酸缺乏 ③失血 ④红细胞生存时间缩短, ⑤红细胞生长抑制因子的产生。 2、出血倾向 3、白细胞减少 (肺部感染、尿路感染)

(四)呼吸系统表现 (五)神经、肌肉系统: 健忘、失眠、昏迷 (六)皮肤: “尿毒症”面容:深而萎黄,轻度浮肿 皮肤瘙痒

(七)水、电解质和酸碱平衡失调 1、水肿或脱水 2、高钠或低钠 3、高钾或低钾 4、低钙、高磷 5、代谢性酸中毒 6、低氯

(八)内分泌: (九)感染

五、实验室及其他检查 1.血常规 贫血 2.尿液检查 尿渗透压下降。 沉渣中颗粒管型、蜡样管型(特征)。

六、治疗 (一)一般治疗:休息与饮食 1、限制蛋白质 GFR(ml/min) 蛋白质 <50 限制 20 –50 40克 <50 限制 20 –50 40克 10-20 35 5-10 25 <5 20

2、高热量 3、高维生素c和叶酸

(二)对症 1、水电酸碱失衡 脱水和低钠:饮食 低钾: 高钾 :同急性肾衰 低钙:葡萄糖酸钙 高磷:氢氧化铝凝胶 2、各系统

3、感染:肾毒性药物慎用 1)氨基甙类:庆大、卡那、链霉素 2)磺胺类(结晶) 4、血透、腹透 5、肾移植