皮肤临床病例鉴别和治疗方法 北京协和医院检验科 主讲人：胡晓蒙
皮肤科常见病 色素性疾病：白癜风，贫血痣，炎症后的色素减退，黄褐斑 ，雀斑。 瘙痒性皮肤病：神经性皮炎，皮肤过敏，激素依赖性皮炎，慢性泛发性湿疹，寄生虫。 丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病，红皮病，扁平苔藓，特应性皮炎。寻常型痤疮。 水疱型疾病：天疱疮，大疱型表皮松解症。 风湿性疾病：红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病 感染性皮肤病和寄生虫病：真菌病，人乳头瘤病毒感染，性传播感染，寄生虫类如疥螨，阴虱等
浅部真菌病 花斑癣 糠皮孢子菌毛囊炎 皮肤癣菌：头癣，足癣，股癣，手癣 甲真菌病 念珠菌性疾病：鹅口疮，口腔念珠菌感染，念珠菌性龟头炎，念珠菌性阴道炎，念珠菌性间擦疹，念珠菌性甲沟炎
白癜风的诊断及治疗方法 病因及发病机制尚不明确，自身免疫学说和遗传学说。 皮损为色素脱失斑，白斑上的毛发一般也会变白，无自觉症状。 1局部治疗：0.1%~0.03%他克莫司软膏（普特彼） 补骨脂制剂外涂。院内制剂 补骨脂酊 2光化学疗法（PUVA）适用于稳定期白癜风。 鉴别：手持式伍德氏灯。需与无色素痣，单纯糠疹，花斑癣区分
白癜风图例
鉴别图例
银屑病 病因： 1遗传因素 2感染因素 3免疫因素 4神经精神因素
痤疮 病因： 1血管舒缩神经功能失调 2毛囊虫感染 3辛辣食物刺激 日晒，冷热刺激，精神紧张，肠道功能紊乱，内分泌失调
痤疮的治疗
痤疮的注意事项 1少食辛辣刺激食物，甜食发物少食用。 2避免油脂类化妆品 3常用温水，硫磺皂洗脸 切勿自行挤压，剥脱皮损 禁止用糖皮质激素
银屑病的分型及治疗 1寻常型银屑病 2脓疱型银屑病/掌跖脓疱型 3红皮型银屑病 4关节型银屑病 治疗： 1祛除诱发因素如上呼吸道感染，扁桃体炎。 2避免精神紧张，情绪激动。 3急性期禁止用刺激性强的药物。 4光化学疗法（PUVA） 常用药物：5%~10%水杨酸软膏。钙泊三醇软膏（达力士）
银屑病图例
银屑病图例
银屑病甲图例
甲病的不同形态
口服抗真菌药物的利与弊 不适宜口服抗真菌药物治疗甲真菌病患者 1患者有重要内脏或系统性疾病 2对口服抗真菌药物顾虑重重 优点：1可以治疗重症甲真菌病，不涉及病程长短及是否侵犯甲母与甲侧缘的问题，只要是甲真菌病均会有效。 2治愈率高 3治疗方法简单只需口服药片即可 4对顽固难治及特殊人群如：糖尿病患者，老人，儿童可行性强 缺点： 1价格昂贵 2有一定的治疗失败率，不可能100%治愈，也不可能不复发。 3对肝的毒性，对内分泌的不良反应。 不适宜口服抗真菌药物治疗甲真菌病患者 1患者有重要内脏或系统性疾病 2对口服抗真菌药物顾虑重重 3精神异常，不能严格遵医嘱 经济能力差承受不了高额药费者
首选药物及方案----伊曲康唑有很长的后效应可用间歇冲击疗法
甲真菌病的甲护理 积极治愈足癣防治发生甲真菌病。 修甲不能太短，防治发生嵌甲 健康甲的锉刀剪刀应与病甲分开。家人最应注意防护。修剪甲不能过度，防治外伤刺激。 不能穿挤脚或者过尖过高的鞋 健康甲尽量不去美甲沙龙，甲真菌病患者更不可以去美甲沙龙。对别人造成感染。
皮肤科的基本治疗 1 二氧化碳激光 2氦氖激光 3红宝石激光 4紫翠宝石激光（蓝宝石） 冷冻治疗 原理：液氮温度为 -196度。及时冻伤。 1 二氧化碳激光 适用症：色素痣，汗管瘤，尖锐湿疣，寻常疣。 2氦氖激光 促进炎症吸收适用症：毛囊炎，丹毒，疖。 3红宝石激光 适用症：太田痣，咖啡斑，雀斑。纹身。 4紫翠宝石激光（蓝宝石） 适用症：激光脱毛 冷冻治疗 原理：液氮温度为 -196度。及时冻伤。 适用症：寻常疣，尖锐湿疣，扁平疣。结节性硬化。疣状痣。 可沾水，需反复治疗。每两周一次。
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