第四节 喉喑
[目的要求] 1．掌握喉喑的定义。 2．了解古代医家对喉喑的认识。 3．熟悉喉喑的病因病机。 4．掌握喉喑的诊断与鉴别诊断、辨证及治疗。
[重点及难点提示] 重点：掌握喉喑之病分虚实两类，病之初期多为实证，多属风寒、风热或痰热犯肺、肺气不宣；病之久则多为虚证或虚实夹杂证，多属肝肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝、喉窍失养。 难点：声音嘶哑是喉喑的主要症状，声带充血、肥厚、小结、息肉、干燥、变薄等是喉喑检查所见，并注意与白喉、喉癣、喉瘤、喉菌相鉴别。治疗方面，在辨证用药的基础上所含利喉开喑法。掌握各种外治法及手术适应症、禁忌症。
一、概述 1、定义：喉喑是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。 2、区别：根据起病急缓、病程长短，又可分为急喉喑与慢喉喑。
急喉喑:又称暴喑，因其证声音不扬，甚至 慢喉喑:是指久病声音不扬，甚至嘶哑失音 嘶哑失音，发病较急，病程较短而 得名。 而言，故又称久喑。 3、现代医学病名：慢性喉炎、喉肌无力、声带小结、声带息肉、声带麻痹。
二、病因病机 1.风寒袭肺 风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利，发为喉喑。 1.风寒袭肺 风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，阻滞脉络，致声门开合不利，发为喉喑。 2.风热犯肺 风热外袭，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉，致声门开合不利，发为喉喑。 3.痰热壅肺 肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致声门开合不利，发为喉喑。
4.肺肾阴虚 素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾阴无以上承；又因阴虚生内热，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉喑。 5.肺脾气虚 素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，致肺脾气虚，无力鼓动声门，发为喉喑。 6.血瘀痰凝 患病日久，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉部脉络受损，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，妨碍声门开合，则久喑难愈。
三、诊断 急喉喑:多有受凉感冒或过度用声史。 慢喉喑:声音嘶哑反复发作史。 2.主证：以声音嘶哑为主要症状。 轻者：仅声音发毛、变粗或声音不 1.病史： 急喉喑:多有受凉感冒或过度用声史。 慢喉喑:声音嘶哑反复发作史。 2.主证：以声音嘶哑为主要症状。 轻者：仅声音发毛、变粗或声音不 扬。 重者：可有明显的声嘶，甚至完全失 音。可伴有咽喉不适。
3.检查： ①喉粘膜及声带鲜红肿胀。 ②声带淡红、肥厚，边缘有小结或息肉，声门闭合不全。 ③喉粘膜及声带干燥、变薄。 ④声带活动受限、固定。 ⑤声带松驰无力。
正常声带
慢性喉炎
声带息肉
声带息肉
声带息肉
声带息肉
声带小结
声带白斑
慢性真菌性喉炎
喉乳头状瘤病
喉乳头状瘤病
四、鉴别诊断 本病应与白喉、喉癣、喉瘤、喉菌等相鉴别。
五、辨证及治疗 （一）分型论治 1.风寒袭肺 症见：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 检查：喉粘膜微红肿，声门闭合不全。 治则：疏风散寒 宣肺开音 方药：三拗汤加减
三拗汤 麻黄 疏散风寒 杏仁 宣降肺气，助麻黄宣肺散寒 甘草 利咽止痛，调和诸药 半夏、僵蚕、生姜：散寒祛痰 石菖蒲：消肿通窍开音
2.风热犯肺 症见；声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。 检查：喉粘膜及声带红肿，声门闭合不全。 治则：疏风清热 利喉开音 方药：疏风清热汤加减
3.痰热壅肺 症见：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。 3.痰热壅肺 症见：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。 检查：喉粘膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。 治则：清热泻肺 利喉开音 方药：泻白散加减
泻白散 清热泻肺 黄芩、杏仁：清肺热，宣肺利气 瓜蒌仁、贝母、天竺黄、竹茹：清热化痰 蝉蜕、木蝴蝶：利喉开音
4.肺肾阴虚 症见：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。 检查：喉粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉粘膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。 治则：滋阴降火 润喉开音 方药：百合固金汤加减
5.肺脾气虚 症见：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。 检查：喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全。 治则：补益肺脾 益气开音 方药：补中益气汤加减
6.血瘀痰凝 检查：喉粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。 治则：行气活血 化痰开音 症见：声嘶日久，讲话费力，喉内异物感或痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。 检查：喉粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。 治则：行气活血 化痰开音 方药：会厌逐瘀汤加减
会厌逐瘀汤 当归、赤芍、桃仁、红花、生地 活血祛瘀 枳壳、柴胡 疏肝理气 桔梗、甘草、玄参 宣肺化痰利喉开音
（二）外治法 2.蒸汽或超声雾化吸入 根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。 1.含服 选用具有清利咽喉的中药制剂含服，有助于消肿止痛开音。 2.蒸汽或超声雾化吸入 根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。 3.喉滴入 根据不同证型选用不同的药，每日1~2次。
4.离子导入疗法 用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷，水煎取汁，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适用于各证型喉喑。 5.手术治疗 声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。
声带小节摘除
六、预防与调护 1、锻炼身体，增强体质，积极防治伤风感冒。 2、注意休息，减少发音，尤忌大声呼叫。 3、少食辛辣厚味，戒除烟酒等不良嗜好。 4、避免吸入各种有害气体或粉末。
七、预后及转归 起病急者，治疗恰当，一般可恢复，小儿患者若不及时治疗，可并发急喉风危及生命。反复发作者，缠绵难愈。
八、病例分析 李××，男，44岁，教师。 主诉：持续声嘶1年。 现病史：近1年来常感声嘶，讲话费力，喉内有痰粘着及异物感，常需清嗓，胸闷不舒，未经系统治疗。 检查：喉粘膜及声带肥厚暗红，双声带前、中1/3交界边缘处有对称性结节状突起，闭合欠佳，舌暗红，脉细。 请说出该病证候分析、诊断、证型、治法、代表方、外治法、预防及护理要点。
九、思考题 1.简述急喉喑的诊断要点? 2.喉喑的护理及预防应注意什么？ 3.喉喑分型论治?