糖尿病健康教育

糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致 什么是糖尿病 糖尿病是一种内分泌代谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌不足或功能失效所引致

胰腺外分泌中有胰岛，其中一种细胞分泌胰岛素

胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高

身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素 能降低血糖的激素只有胰岛素一种 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正

糖尿病的患病情况

糖尿病是一种常见的疾病 是继心血管和肿瘤之后第三大病

1型糖尿病（少） 全世界：1996年共有 1千4百万 预计至2010年 2千4百万 发病率： 患病率： 全世界：1996年共有 1千4百万 预计至2010年 2千4百万 发病率： 芬兰 31.6-36.9/年/10万人口 中欧、北美 8.0-20.0/年/10万人口 南美 7.0/年/10万人口 患病率： 中国（20岁以下糖尿病） 9/10万 日本 8.7/10万

2型糖尿病（绝大多数） 患病率－国际 英国：白人 1-2% 美国：白人 3-8% 印度次大陆移民 11% 非洲-加勒比海移民 9% 英国：白人 1-2% 印度次大陆移民 11% 非洲-加勒比海移民 9% 美国：白人 3-8% 比马印第安人 50% 墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔 12-20% 阿拉斯加土著 1.5% 其中爱斯基摩人 0.9%

患病率－中国人 1979 - 1980年 全国 0.7% 上海 1% 1994 - 1995年 成人 2.5% 最近 3.2% 香港 8% 1979 - 1980年 全国 0.7% 上海 1% 1994 - 1995年 成人 2.5% 最近 3.2% 香港 8% 新加坡华人 8% 毛里求斯华人 15% 预计至2010年中国 14% 估计中国糖尿病病人约有 2000万 估计至2010年中国糖尿病病人约有 6300万

现在世界糖尿病病人约有 2.21亿 1995年世界糖尿病病人约有 1.25亿 至2025年将猛增到 3亿 所增加的患者将主要在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家

糖尿病发病人群总结 发达国家和地区比发展中国家和地区的发病率高 发展中国家和地区比落后国家和地区的发病率高 现在比过去发病率高 将来比现在发病率高

糖尿病发病人群总结 在国内 沿海比内地的发病率高 经济发达的地区比经济落后的地区发病率高 大城市比中小城市发病率高 城市比农村发病率高 收入高的比收入低的发病率高

糖尿病的发病原因 遗传因素 环境因素

遗传因素 父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机率大大增高； 单卵双胎，一人发生2型糖尿病，另一人发生糖尿病的机率为100%；一人发生1型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为50%； 少数为单基因遗传 多数为多基因遗传

环境因素 营养过度 活动过少 肥胖 胰岛素抵抗 精神紧张 吸烟 病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（1型）

若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中 肾脏 当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病 尿液

糖尿病的分型 1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险 2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素

可合并使用双胍类、 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物 糖尿病分型的意义－1型糖尿病 确诊为1型糖尿病： 病人终生需要外源性胰岛素 可合并使用双胍类、 糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物

大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素 糖尿病分型的意义－2型糖尿病 确诊2型糖尿病： 病人日常生存可不依赖外源性胰岛素 大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素

早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。 糖尿病的症状： 早期的糖尿病人可能没有症状，像常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。

糖尿病的症状 W. C. 尿多 口渴 疲乏 搔痒 消瘦

常见的症状的原因： 血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉 由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊

哪些人容易患糖尿病？ 体型 肥胖者 缺乏运动 遗传 年龄 生产过重婴儿 （四公斤或以上） 的母亲

糖尿病的危害 由于糖尿病初期的症状并不明显，许多人会疏于治疗，到了中、后期便波及到身体其他器官，产生各样的并发症。

糖尿病的危害

并发症产生的原因： 长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟） ↓ 引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能

糖尿病真正的危害 是其急慢性并发症 急性并发症： 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗综合症 糖尿病乳酸中毒

慢性并发症 全身性之器官坏死或丧失功能，包括： 眼睛 脑部 心脏 肾脏 脚部

糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准： 两次以上的空腹血糖大于7mmol/L 一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L 两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L 葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L

糖尿病诊断注意事项 诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度

糖尿病的治疗 糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖与平常人无异 其治疗的方法可以分为三大原则 饮食治疗 运动 药物治疗

治疗三方法 运动 药物 饮食

饮食管理

糖尿病饮食治疗原则 按标准体重计算热量： 标准体重： 体重指数(BMI)： 使胖人体重下降至正常 使瘦人恢复体重至正常 身高(厘米)-105＝公斤数（±10％标准体重） 体重指数(BMI)： 体重（公斤）/身高2（米2）

饮食管理 食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类 糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类 每天总热量应分配如下： 糖： 50%-60% 蛋白质： 15%-20% 脂肪： 低于30% 若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如肾病等，则需要营养师的指导

糖尿病患者的营养原则 适度控制体重 总热量分配： 碳水化合物 55-65% 脂肪和油 20%-25% 每天应平均分配进食量 蛋白质 15% 碳水化合物 55-65% 脂肪和油 20%-25% 每天应平均分配进食量 蛋白质 15% 限制饮酒 可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖) 食盐<10克/天，尤其是高血压患者

糖尿病患者的饮食计划 最多摄入， 将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜 中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类

糖尿病人一日饮食分配 餐次 交换单位 食物内容 早餐 4 .5 谷类 2单位（咸面包75g） 牛奶 2单位（牛奶1瓶） 餐次 交换单位 食物内容 早餐 4 .5 谷类 2单位（咸面包75g） 牛奶 2单位（牛奶1瓶） 蔬菜 0.5单位（西红柿250g) 午餐 9 谷类 5单位（米125g） 蔬菜 1单位（炒丝瓜150g，茄子250g） 瘦肉类 2单位（鸡1个，大排25g） 油脂类 1单位（植物油1汤匙） 晚餐 9 谷类 5单位（面条150g） 蔬菜 1单位（四季豆150g，花菜200g) 瘦肉类 2单位（炒瘦猪肉25g，红烧鱼75g）

保健食品在糖尿病治疗中的地位 饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施 保健食品为糖尿病饮食治疗的补充 保健食品也要计算热量

运动与糖尿病

运动与糖尿病 运动对糖尿病人的好处： 增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病 保持正常体重 促进胰岛素在身体内的作用，避免或延迟各糖尿病并发症的发生 松弛身心，消除压力

运动的选择及次数的建议： 可以选择的运动项目包括：快步走路、慢步跑、爬楼梯、体操、太极拳、羽毛球、乒乓球、踏单车 每星期3至4次，每次至少维持30分钟 若有糖尿病并发症之病者，运动前可与医生商讨身体情况是否适合各种运动

运动前的注意事项 运动前全面查体 与医生咨询适宜的运动量 舒适的鞋、袜 运动场地安全性

运动时的注意事项 先做热身运动15分钟 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止 注意饮水 结束前做10分钟左右恢复整理运动 定时定量运动 监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡 每天检查双脚

运动方法 剧烈运动  轻、中度运动  达到运动治疗目的运动量： 心率＝（220－年龄）×60－70％ 剧烈运动  轻、中度运动  达到运动治疗目的运动量： 心率＝（220－年龄）×60－70％ 达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜 一周 2－3 次

糖尿病运动疗法的禁忌 病情控制不好，血糖很高或波动很大 急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷 慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变

药物治疗 口服降糖药 胰岛素

药物治疗 假若靠饮食治疗及运动仍未能维持正常血糖水平， 病人便需要服用药物帮助控制病情 药物治疗可分为口服降糖药及注射胰岛素

胰岛素 胰岛素是一种蛋白质，功效会被肠胃的消化液破坏，所以不能口服，必须注射。哪些人需要依赖外来的胰岛素？

胰岛素使用指征 身体内缺乏胰岛素，需要依赖外来的胰岛素 因怀孕而影响血糖水平 外伤及因患严重疾病，又或手术而影响血糖水平 遇有高血糖昏迷症及紧急情况 非胰岛素依赖型病人为求更有效控制血糖 ** 一般胰岛素必须在餐前半小时注射，以配合其功效

胰岛素制剂 (按时效分) 1、短效： RI (国产) 猪、人 诺和灵 R 优泌林R 2、中效： NPH，猪(国产) 诺和灵 N 优泌林 N 3、长效：PZI (猪，混悬、国产) 优泌林 u 4、混合：30 R 50 R

糖尿病的治疗目的 缓解糖尿病的症状 控制高血糖、高血压、改善高血脂、纠正肥胖 减缓急、慢性并发症 保证儿童和青少年的正常发育 经过治疗，能有正常的生活质量、工作能力和寿命

糖尿病血糖的控制目标 空腹血糖 <120-140mg/dl 餐后两小时 <140-160mg/dl 糖基化血红蛋白 <7.0 收缩压 <140mmHg 舒张压 <90mmHg

糖尿病并发症的治疗 急性并发症 慢性并发症

急性并发症－低血糖 症状： 饥饿 冒冷汗 头晕 心跳加快 手抖、乏力 严重时感到神智不清及至昏迷

低血糖原因 运动、饮食与药物不协调 过度控制血糖水平 空腹饮酒 胰岛素注射位置的更改引致吸收药物的速度有差异 不正确地服用或注射过量药物 体重因各种原因下降 因药物或神经病变引致对低血糖症状的敏感度减低 因肝或肾病而引致药物效力持续性增长 药物治疗的改变 产后或生病后身体对胰岛素的需求量骤降

低血糖的治疗(1) 紧急处理： 必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖果、方糖等 份量为： 四方糖或 2茶匙砂糖或 2茶匙葡萄糖或 100毫升汽水（1/3罐）

低血糖的治疗(2) 然后才进食淀粉质食物，例如 饼干两块 去皮面包一片 若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，应该： 将病人侧卧 尽快送医院救治 若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射后苏醒，应立即给予进食 避免血糖再度过低

急性并发症－酮症酸中毒 神智不清 或昏迷 呼吸 快而深 血糖，尿酮升高 恶心 呕吐 严重口渴

酮症酸中毒症状： 面部潮红 皮肤干燥 呼吸深而快 极度口渴 虚弱无力 恶心、呕吐 心跳加快 血糖升高

原 因 糖尿病未经治疗 糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者 饮食过量 高血糖情况下进行剧烈运动 原 因 糖尿病未经治疗 糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素病者 饮食过量 高血糖情况下进行剧烈运动 严重疾病：如外伤、感染、中风、心脏病并发令糖尿病处理失当 手术期间处理失当

预 防 当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药 可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食 预 防 当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用降糖药，切勿自行减药 可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面条等，切勿因食欲不振而不进食 同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况，应及时求医

急性并发症－ 糖尿病非酮症高渗综合症 该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中 急性并发症－ 糖尿病非酮症高渗综合症 该症好发于50岁以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未诊断的病人中 多由于大量进食甜品或其他原因导致血糖过高、脱水、血钠等小分子在血内积聚 该症死亡率高，需及时就医

糖尿病非酮症高渗综合症临床症状 严重口渴、进甜饮料、多尿 脱水 极度乏力 神志改变：定向力障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷

糖尿病非酮症高渗综合症诊断治疗 病人起病较隐匿，诊断难度较大，无糖尿病病史病人更易漏诊 对有脱水、神志改变的病人都应检查血糖与电解质 该症治疗有难度，应住院治疗

糖尿病非酮症高渗综合症的预防 年龄大于50岁，每年至少查一次血糖，以尽早发现糖尿病 该症与体内胰岛素缺乏或抗性关系不大，所以即使未诊断糖尿病的人，也不应大量饮用高糖份的饮料 有其他较严重的疾病时，应同时检查血糖与电解质

糖尿病的慢性并发症 脑 心 眼 肾 神经

慢性并发症 眼睛: 白内障、青光眼、视网膜病变 脑: 脑栓塞、中风 心脏: 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、 心律不稳 眼睛: 白内障、青光眼、视网膜病变 脑: 脑栓塞、中风 心脏: 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、 心律不稳 肾脏: 蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭 脚部: 神经病变（神经长期受高血糖影响，削弱对痛触、冷热的感觉） 血管病变、缺血 溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致截肢

糖尿病肾病

糖尿病肾病分期标准 第一期肾增生肥大高滤过 已诊断糖尿病 ＧＦＲ↑ ↑ 第二期肾组织有改变 糖尿病2－5年 尿微量白蛋白 第一期肾增生肥大高滤过 已诊断糖尿病 ＧＦＲ↑ ↑ 第二期肾组织有改变 糖尿病2－5年 尿微量白蛋白 小于20 ug/分或 小于30mg/24小时 第三期早期糖尿病肾病 糖尿病5－10年 尿微量白蛋白 （微量白蛋白尿） 为20－200ug/分或 为30－300 mg /24小时 第四期临床糖尿病肾病 糖尿病10－25年 尿微量白蛋白 （大量白蛋白尿） 大于 200ug/分或 大于300 mg /24小时 第五期终末期糖尿病肾病 糖尿病25－30年 氮质血症→ 尿毒症

糖尿病足

糖尿病足的诱发因素 穿鞋过紧，发生足趾挤压伤 烫脚致伤 足癣 小创伤感染 皮肤水疱 动脉血栓 鸡眼、胼胝 修脚外伤

发生糖尿病足的原因 周围神经性病变 局部的血管病变 长期高血糖、抵抗力减弱

糖尿病足的预防 保持足的清洁、温暖，每日以温水和中性肥皂洗净双足，切不可用热水和烫水洗足 穿鞋袜应合适，选择宽头、松软舒适的鞋袜，切忌穿尖头皮鞋，以免鞋袜过紧，足及趾受挤压、磨损，选择帆布鞋为佳 防止烫伤 防止修脚外伤

控制血糖 健康饮食 每天自我足部检查 预防并发症 避免吸烟 定期复诊 适量的运动 保持血压正常 维持理想体重

预防并发症 健康饮食 适当运动 恰当的治疗

预防并发症 控制血糖 健康饮食 适量的运动 每天自我检查足部 维持理想体重 保持血压正常 避免吸烟 定期复诊及作并发症检查

医院监测控制指标 血糖、尿糖、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素、C肽、血脂…… 尿蛋白、尿微量蛋白、尿中细胞数 眼底检查、心电图、周围神经传导 等等

血 糖 诊断糖尿病，血糖是唯一的标准 空腹血浆糖≥7.0、餐后或任意血糖≥11.1要考虑是糖尿病 血 糖 诊断糖尿病，血糖是唯一的标准 空腹血浆糖≥7.0、餐后或任意血糖≥11.1要考虑是糖尿病 可自我检测毛细血糖，为治疗作参考，但不用于诊断糖尿病

血糖仪的选择 价格合理，能够负担 容易操作，容易读数 结果准确、可靠 售后服务好，维修易，试纸购置方便

尿 糖 一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出 一般血糖超过8.8-10.0 mmol/L尿中才有糖（肾糖阈） 轻度高血糖查不出来 尿 糖 一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出 一般血糖超过8.8-10.0 mmol/L尿中才有糖（肾糖阈） 轻度高血糖查不出来 老年人肾糖阈高，不易测出 肾糖阈低及孕妇会假阳性 饱餐后—滋养性糖尿

糖尿病是一种终身疾病 目前糖尿病是可以控制，但难以根治的。一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生 病情可有波动或暂时缓解（如1型糖尿病的蜜月期），轻度2型糖尿病饮食及运动可控制； 无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病（妊娠、创伤、药物等引起）

糖尿病控制在于学习糖尿病知识，控制饮食，体育运动，服药（打针），定时检测血糖。若控制的好，可以近似正常人一样的生活，达到正常人相仿的寿命 某些保健品（食品）夸大宣传，“语不惊人誓不休”，需根据糖尿病知识加以识别，切勿上当！

糖尿病是一种需要病人很好认识与配合的疾病 树立长期与疾病作斗争的决心与信心 不要无所谓，也不要恐慌 尽可能多地学习糖尿病知识 一定的健康投资如购买血糖仪、健身器、胰岛素笔芯针 如实告诉医生自己的病情

糖尿病病人就医指南 糖尿病病人自己要了解自己的病情，在一定范围内，病人自己是自己最好的医生，为此，一个合格的糖尿病病人应做到：

全面了解糖尿病知识 记好糖尿病日记 自己有一个血糖仪，在病情不稳定时每天多次测血糖，稳定时每周至少测3次 定期看医生，探讨自己所遇到的问题，了解静脉血糖、尿蛋白、近2月的血糖控制情况等 每年应住院检查一次，全面了解自己的病情

谢谢大家！