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徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 兼花蓮慈濟醫院護理顧問 護理活動與單項成本分析 徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 兼花蓮慈濟醫院護理顧問

病人分類分類與單項成本分析獲國科會甲等獎助

大 綱 一、前 言 二、研究目的 三、名詞解釋 四、文獻探討 五、研究方法

大 綱 六、研究結果 七、討 論 八、結 論 九、貢 獻 十、致 謝

一、前 言 國科會六年整合型研究計劃 第一年：完成全院269項護理活動之 工時測試 第二年：建立護理人力生產力指標， 評估護理生產力 一、前 言 國科會六年整合型研究計劃 第一年：完成全院269項護理活動之 工時測試 第二年：建立護理人力生產力指標， 評估護理生產力 第三年：建立原型病人分類系統

國科會六年整合型研究計劃 第四年：建立因素型病人分類系統 第五年：應用病人分類系統計算護理費用 第六年：進行護理活動單項成本分析

過去支付標準採用協商、市場趨向，易因人為控制而造成不客觀與社會資源的浪費 張錦文於民國81~82年進行醫院實際成本之分析，調查醫院基本診療項目或特殊診療項目之單項成本分析，做支付標準之參考

二、研究目的 (一)建立四十六項護理活動單項成本分析 (二)比較人事成本與單項成本分析之差距 (三)六項單項成本分析

三、名詞解釋

單項成本分析 Single Item Cost Analysis 是根據各科部提供其某項醫療項目之作業流程，分析其中人力之投入、材料消耗量、折舊與維修費用、作業費用、行政管理及教學研究等資料，進而算出該項醫療項目之成本，以做為收費定價之依據。

病人分類系統 Patient Classification Systems (PCS) 病人分類系統的意義較廣，包含病人分類量表本身的應用，凡有關量化病人所需的護理等級、護理工作量、使用病人分類工作量表來分配工作、計算人力、做預算、預估經費等相關活動，都包含在病人分類系統的定義內。

因素型病人分類量表 (Factor Type Patient Classification Tool ) 因素型病人分類量表乃是依每一病患每日所須之護理活動項目、次數及所花費之護理時數，計算病患對護理的需求量再加以分類。

四、文獻探討 (一)病人分類系統 (二)護理收費訂定 (三)成本項目 (四)單項成本分析

(一)病人分類系統 護理上常見之病人分類系統 1.原 型(Proto Type) 2.因素型(Factor Type) 3.混合型

(二)護理收費的訂定 依護理時數及人力成本 依病人住院日數 依病人分類系統 依護理人員與病床數比例

(三)成本項目 用人成本 材料成本 設備費用 作業費用

成本項目 變動成本 固定成本 半變動成本

成本項目 直接成本 • 間接成本 用人成本 護理單位 材料成本 其他支援單位 直接費用 分擔成本

(四)單項成本分析 內容包含 用人成本 不計價藥材成本 設備折舊與維修 行政管理費用 教學研究及社會服務費用

五、研究方法 (一)研究對象與時間 (二)調查及抽樣方法 (三)研究工具 (四)觀察員訓練 (五)信度與效度 (六)資料整理與分析

(一)研究對象與時間 對象：內外科病房、1400位病人 時間：84年8月~86年9月

(二)調查及抽樣方法 舉辦說明會，瞭解單項成本分析之重要性 將四十六項活動分成八部分，由八位督導長 負責 每一護理活動至少以收集三十個病人為依據

(三)研究工具 因素型病人分類量表 護理活動工時測試標準程序 單項成本分析調查表

(四)觀察員訓練 瞭解單項成本 收集資料法 務求90%以上一致性

(五)信度與效度 觀察員信度(Inter-rater reliability) 內容效度(Content Validity) 專家效度(Experts’ Validity)

(六)資料整理與分析 計算公式 平均數 百分比 t-test ANOVA Correlation

計算公式 用人成本 不計價藥材成本 設備費用 作業費用 行政費用 教學研究費用

入院護理單項成本分析 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項目： 1.入院護理 單位：元 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項目： 1.入院護理 單位：元 人員別 人數 月薪資 耗用時間(分) 成本總計 用 主治醫師 0 176,500 0 0.00 人 住院醫師 0 69,500 0 0.00 費 護理人員 1 47,000 44 237.70 用 醫技人員 0 56,000 0 0.00 行政人員 0 46,000 0 0.00 其它人員 0 32,000 0 0.00 小 計 237.70

入院護理單項成本分析(續) 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項 目 單 位 單 價 用 量 成本總計 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項 目 單 位 單 價 用 量 成本總計 1.病患衣褲 套 20.00 1 20.00 不 2.病患外套 件 40.00 1 40.00 計 3.大單 條 20.00 1 20.00 價 4.罩單 條 25.00 1 25.00 藥 5.被單 條 25.00 1 25.00 材 6.枕頭套 個 4.00 1 4.00 成 7.口表棉 塊 0.22 2 0.45 本 8.病歷表格 張 0.47 13 6.11 (含床頭牌、診斷牌) 9.住院簡介單 張 0.46 1 0.46 小 計 141.02

入院護理單項成本分析(續) 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項 目 取得成本 月折舊金額 佔用時間(分) 總計成本 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項 目 取得成本 月折舊金額 佔用時間(分) 總計成本 房屋折舊(坪) 0.00 0 0.00 設 1.身高體重 27,000 450.00 1 0.06 備 設 測量機(電子) 備 費 折 2.血壓計 3,750 62.50 2 0.02 舊 用 小 計 0. 07 維修費用 0.02

入院護理單項成本分析(續) 項 目 小 計 用人費用 237.70 不計價藥材成本 141.02 設備費用 0.07 維修費用 0.02 本院代碼： 健保碼： 申請日期：86年5月 項 目 小 計 用人費用 237.70 不計價藥材成本 141.02 設備費用 0.07 維修費用 0.02 合 計 378.81 作業費用 19.47% 91.59 行政管理費用 5.00% 23.52 教學研究費用 5.50% 25.87 成本合計 519.79 本院收費標準 649.74

用人成本 (月平均薪資/每月工時)×耗用工時 月平均薪資=全年薪資/12個月 全年薪資=本薪+各項津貼+加班費、夜勤津貼等 + 退休金、(公)勞保費用 每月工時=全年上班時數/12個月×負荷工作比例

全年上班時數=8小時×(365天-52天週日- 52/2天週六-15天例假) =8小時×272天=2176小時 工作負荷比例 主治醫師 住院醫師及其他人員 醫學中心 60% 80% 區域醫院 70% 80%

護理人員每月工時 =2176小時/12(月)×80% =181(小時) ×80% =145 (小時) 耗用工時 包括準備期、操作期、整理期與記錄期

不計價藥材 藥材含稅單價×用量 不計價藥材成本之抽離，需仰賴健全收費系統之設計，然目前保險給付並未明顯指出不計價藥材包含之項目。大部分的醫院很難將計價與不計價藥材成本分離清楚。單項成本分析中之不計價藥材即是以外加方式加入計算。

折舊設備 (依每人次使用之時間及取得成本計算) (月折舊金額/月使用時間)×使用時間 月折舊金額=房屋或設備取得成本 /耐用年限/12月 月使用時間=每月工時之75% =181(小時) ×75% = 136(小時)

各類設備耐用年限一般以五年為限，若購買一部電腦設備預估單價為40,000元，則每年折舊費為8,000元，每月折舊費為666元 4000元/5=8000元 8000元/12=666元

維 修 房屋及設備折舊總計×18% 維修比率依過去實績，按折舊成本之18%提列

作業費用 合計/(1-作業費用比例)×作業費用比率 作業費用比率： 按該成本中心作業費用(含事務費、空調費、清潔費、水費、電力費、蒸汽費、洗縫費、 購置費雜項….等)佔總成本分攤比率而來

行政管理費 醫療成本×5% 醫療成本=合計+作業費用 行政管理費為會計、人事、企劃….等部門之分攤成本，按醫療總成本之5%列計

教學研究費 醫務收入×5% 醫務收入 =醫療成本×1.1 =(合計+作業費用) ×1.1 醫療法規定提撥醫院收入之5%為教育訓練及社會服務費

六、研究結果 (一)四十六項護理活動單項成本分析 (二)工時成本與單項成本之差距 (三)四十六項護理活動六大單項成本分析

(一)四十六項護理活動單項成本分析 以『入院護理』為例， 各成本之計算如下

用人成本 (月平均薪資/每月工時)×耗用工時 月平均薪資=47000元 每月工時=145小時(護理人員工作負荷量為80%) 參與人數=1人 耗用工時=44分鐘=(44/60)小時 護理人員成本 =(47000/145)×(44/60) ×1(人) =237.70元

不計價藥材 藥材含稅單價×用量 根據表一(單價×數量)求總計 不計價藥材成本 =(20×1)+(40×1)+(20×1)+(25×1)+(25×1)+ (4×1)+(0.225×2)+(0.47×13)+(0.46×1) =141.02元

設備折舊 (月折舊金額/月使用時間)×使用時間 身高體重機成本27000元，使用年限五年，使用時間為1分鐘(=1/60小時)： (27000/5/12/136)×(1/60)=0.055元 血壓計成本3750元，使用年限5年，使用時間2分鐘(=2/60小時)： (3750/5/12/136)×(2/60)=0.015元 設備折舊成本=0.055+0.015=0.07元

維 修 房屋及設備折舊總計×18% 維修費用成本 =(0.00+0.07×1.75)×18%=0.02元 維 修 房屋及設備折舊總計×18% 維修費用成本 =(0.00+0.07×1.75)×18%=0.02元 護理活動於病房內執行，為避免與病房費計價重複，故房屋折舊不列入計算

作業費用 合計/(1-作業費用比率)×作業費用比率 合計=237.7+141.02+0.07+0.02=378.81 作業費用比率為19.47% 作業費用 =378.81/(1-19.47%)×19.47%=91.59元

行政管理費 醫療成本×5% 醫療成本=378.81+91.59 行政管理費 =(378.81+91.59)×5%=23.52元

教學研究費 醫務收入×5% 醫務收入 =(378.81+91.59)×1.1 教學研究費 =(378.81+91.59)×1.1×5%=25.87元

成本總計 作 業 費 用 = 91.59 行政管理學費用 = 23.52 +)教 學 研 究 費用 = 25.87 519.79元 合 計 = 378.81 作 業 費 用 = 91.59 行政管理學費用 = 23.52 +)教 學 研 究 費用 = 25.87 519.79元

合理收費標準 成本總計×1.25 519.79×1.25=649.74元

(二) 工時成本與單項成本之差距 項 目 工時成本 單項成本 差 距 23.鋪床 55元 181元 -126元 項 目 工時成本 單項成本 差 距 23.鋪床 55元 181元 -126元 30.肌肉注射 25元 73元 - 48元 39.輸血護理 135元 234元 - 99元 43.護理指導 50元 75元 - 25元

(三)四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 1.入院護理 237.70 141.02 0.07 91.59 23.52 25.87 519.79 2.出院護理 199.89 0.57 0.45 48.61 12.48 13.73 275.87 3.轉床護理 172.87 0.81 0.45 42.14 10.82 11.90 239.14 4a.T.P.R.BP.測量2次 37.82 5.06 0.04 10.38 2.66 2.93 58.89 4b.T.P.R.BP.測量3至6次 113.45 10.31 0.12 29.95 7.69 8.46 169.98 4c.T.P.R.BP.測量7至12次 226.90 18.19 0.24 59.31 15.23 16.76 336.63 4d.T.P.R.BP.測量13次 340.34 26.07 0.37 88.68 22.77 25.05 503.27 5.呼吸腸蠕動聲膚色評估 16.21 0.00 0.00 3.92 1.01 1.11 22.24 6.臥床病患磅秤使用 70.23 0.00 0.44 17.12 4.40 4.84 97.16 7.中央靜脈壓測量 21.61 162.00 0.03 44.40 11.40 12.54 251.99

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 8.尿液測試 16.21 1.27 5.32 5.92 1.52 1.67 33.58 9.醫護查房巡房查班 43.22 0.30 0.11 10.55 2.71 2.98 59.90 10.氣管插管護理 32.41 15.00 0.00 11.46 2.94 3.24 65.06 11a.抽痰護理6次 135.06 162.29 0.62 72.04 18.50 20.35 408.85 11b.抽痰護理7次 243.10 162.29 1.11 36.06 9.26 10.19 204.63 12.吸入治療氣使用 27.01 122.08 0.03 36.06 9.26 10.19 204.63 13.氧療護理 32.41 35.15 0.00 16.34 4.19 4.61 92.71 14.鼻胃管護理 21.61 2.11 0.00 5.73 1.47 1.62 32.55 15.灌食護理 43.22 22.60 0.00 15.91 4.09 4.50 90.31 16.持續性胃管灌食之操作 64.83 3.30 0.00 16.47 4.23 4.65 93.48 17.輸出入量記錄 54.02 14.94 0.00 16.67 4.28 4.71 94.63

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 18a.翻身護理(部分協助) 81.03 271.69 0.00 85.28 21.90 24.09 483.99 18b.翻身護理(完全協助) 162.07 395.69 0.00 134.85 34.63 38.09 765.33 19.協助病患上下床 32.41 10.00 0.00 10.25 2.63 2.90 58.20 20.存留導尿管護理 27.01 29.60 0.00 13.69 3.51 3.87 77.68 21a.排泄護理(簡單型) 32.41 1.39 0.10 8.21 2.11 2.32 46.57 21b.排泄護理(複雜型) 64.83 32.99 0.13 23.68 6.08 6.69 134.40 22.清潔灌腸 189.08 115.80 0.00 73.71 18.93 20.82 418.34 23.鋪 床 59.43 52.30 0.07 27.04 6.94 7.64 153.44 24.晨間護理 37.82 0.00 0.05 9.16 2.35 2.59 51.97 25.寢前護理 21.61 0.00 0.00 5.22 1.34 1.48 29.65

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 26.口腔護理 37.82 22.38 0.00 14.55 3.74 4.11 82.59 27a.沐浴（部份協助） 54.02 35.00 0.00 21.52 5.53 6.08 122.15 27b.沐浴（完全協助） 113.45 35.00 0.00 35.89 9.22 10.14 203.69 28.局部用冷熱護理 21.61 67.00 0.32 21.53 5.53 6.08 122.17 29a.單一劑量口服給藥2次 37.82 3.49 0.00 9.99 2.56 2.82 56.68 29b.單一劑量口服給藥3至6次113.45 6.01 0.00 28.88 7.42 8.16 163.91 29c.單一劑量口服給藥7次 226.90 8.52 0.00 56.92 14.62 16.08 23.03 30.肌肉注射 27.01 26.05 0.00 12.83 3.29 3.62 72.87 31a.小量靜脈注射給藥2瓶 59.43 5.18 0.00 15.62 4.01 4.41 88.65 31b.小量靜脈注射給藥7瓶178.28 10.36 0.00 45.61 11.71 12.88 58.83

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 32a.靜脈注射溶液袋瓶更換 27.01 1.38 0.00 6.86 1.76 1.94 38.95 32b.靜脈注射溶液袋瓶更換 54.02 2.75 0.00 13.73 3.53 3.88 77.90 33.靜脈滴注置入術 54.02 8.78 0.00 15.18 3.90 4.29 86.18 34a.一般檢查前後護理1項 32.41 5.17 0.00 9.09 2.33 2.57 51.57 34b.一般檢查前後護理2項 64.83 5.80 0.00 17.07 4.38 4.82 96.91 35.血管攝影檢查前後護理 140.46 54.57 0.00 47.15 12.11 13.32 267.61 36.靜脈輸液(IV pump)護理 32.14 13.37 0.00 11.07 2.84 3.13 62.82 37.靜脈滴注護理 21.61 7.69 0.00 7.08 1.82 2.00 40.20 38.手術前護理 21.61 36.20 0.00 13.98 3.59 3.95 79.33 39.輸血護理 145.86 21.56 2.50 41.27 10.60 11.66 243.23

四十六項護理活動六大單項成本分析 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 項 目 用人 不計價 設備 作業 行政 教學 合計 費用 藥材 折舊 費用 管理 研究 （元） 40.常規管道引流護理 32.41 448.35 0.00 116.23 29.85 32.83 659.68 41.動靜脈導管護理 54.02 125.09 0.00 43.30 11.12 12.23 245.77 42a.傷口護理（換藥大） 70.23 160.16 0.00 55.70 14.30 15.74 316.13 42b.傷口護理（換藥中） 48.62 109.62 0.00 38.26 9.83 10.81 217.13 42c.傷口護理（換藥小） 32.41 39.88 0.00 17.48 4.49 4.94 49.57 43a.衛生指導10分 54.02 0.00 0.00 13.06 3.35 3.69 74.13 43b.衛生指導11分 108.05 0.00 0.00 21.12 6.71 7.38 148.26 44. 檢體收集 32.41 4.50 0.00 8.92 2.29 2.52 50.65 45.抽血術 27.01 1.89 0.00 6.99 1.79 1.97 39.66 46.中央靜脈導管置入術 205.29 238.63 0.27 107.41 127.58 30.34 609.62

七、討 論 (一)病房成本高，給付收費低 (二)各項成本比率之探討 (三)建議建立護理收益中心

醫學中心病房收費平均值與單位成本 病房種類 病房收費平均值 單位成本 差 距 單 人 2,693 2,605 88 單位：元 病房種類 病房收費平均值 單位成本 差 距 單 人 2,693 2,605 88 雙 人 1,432 2,112 -680 多 人 999 1,881 -882

各級醫院病房成本項目占總成本之百分比 單位：% 項 目 醫學中心 區域醫院 地區醫院 用 人 成 本 45.7 54.2 45.7 項 目 醫學中心 區域醫院 地區醫院 用 人 成 本 45.7 54.2 45.7 不計價藥材成本 3.3 3.7 4.4 設 備 費 用 11.1 6.2 16.1 作 業 費 用 28.0 22.9 28.4 行 政 管 理 費 用 8.0 1.05 3.6 教 學 研 究 費 用 2.7 1.4 1.2 社 會 服 務 費 用 1.2 1.1 0.6

基本診療項目成本 門診成本 住院成本 急診成本 加護病房成本

特殊診療項目成本 手術與生產 處置與治療 放射線檢查 實驗室檢查 生理檢查

『入院護理』單項成本百分比 用人成本………………………237.7(45.74%) 不計價藥材…………………..141.02(27.13%) 設備折舊…………………….. 0.07( 0.01%) 維 修……………………… 0.02( 0.01%) 作業費用……………………... 91.59(17.62%) 行政管理費用………………....23.52( 4.52%) 教學研究費用…………………25.87( 4.97%) 合 計 ………………………519.79(100%)

現有健保給付項目及金額 項 目 費 用 尿液測試 15 氣管插管護理 100 抽痰護理(6次) 30 /次 抽痰護理(7次) 30/次 單位：元 項 目 費 用 尿液測試 15 氣管插管護理 100 抽痰護理(6次) 30 /次 抽痰護理(7次) 30/次 吸入治療器使用 150/天 氧療護理 30/次

現有健保給付項目及金額 (續) 項 目 費 用 靜脈輸液幫浦護理 150 輸血護理 100 傷口護理(大) 70 傷口護理(中) 50 單位：元 項 目 費 用 靜脈輸液幫浦護理 150 輸血護理 100 傷口護理(大) 70 傷口護理(中) 50 傷口護理(小) 40 常規管道引流護理 60 中央靜脈導管置入術 545

現有健保給付項目及金額 (續) 項 目 費 用 鼻胃管護理 280 灌腸護理 200 持續性胃管灌食之操作 150 存留導尿管護理 315 單位：元 項 目 費 用 鼻胃管護理 280 灌腸護理 200 持續性胃管灌食之操作 150 存留導尿管護理 315 清潔護理 230 局部用冷熱護理 25 靜脈滴注置入術 42

八、結 論 單項成本分析可發現不必要之開支加以改善或簡化工作 八、結 論 單項成本分析可發現不必要之開支加以改善或簡化工作 各單位可比較：同一項護理活動各類成本(如用人成本、設備成本等)之分佈與比例情形，做為訂定工作標準、簡化工作或提昇工作效率之參考

結 論 合理地分析計算執行護理活動所需耗用成本，可做為爭取合理護理收費之有力依據，讓護理專業也能成為一個收益中心。

九、貢 獻 建立護理活動單項成本計算方式 提供健保單位做為給付護理費用之參考

十、致 謝 國科會經費支助 台北榮民總醫院王 瑋 主任 全體護理同仁、病友支持 研究助理協助

問題討論(一) 一、請說出用人費用的意義，如何計算，並 舉例說明。 二、請說出不計價藥材的意義，如何計算， 並舉例說明。 三、請說出折舊與維修費用的意義，如何計 算，並舉例說明。 四、請說出作業費用的意義，如何計算，並

問題討論(二) 五、請說出行政管理費用的意義，如何計算， 並舉例說明。 六、為何護理費用無法得到合理的收費呢？ 請分析其原因？並提出具體建議及方案。 七、全民健保之推行使醫療環境產生變化， 請說出健保保費如何計算，並舉例說明。

問題討論(三) 八、全民健保推行之後，成本控制已成為各大 醫院的管理重點， 如果您是一位主管，要 如何管理及實施才能有效降低成本呢？ 九、請說明成本控制對於臨床護理活動及照護 品質有何重要性？ 如有衝突時應如何處理？ 是降低成本重要呢？ 還是應確保品質？ 請 討論之。

敬 請 指 教 Thanks