龋病的病因学说 Caries Etiology
龋病病因学 虫牙学说 BC 2000
虫牙学说 (legend of worm) 亚述；巴比伦；埃及；印度；中国
BC 1324~1269 殷墟甲骨文 龋
虫 齿 龋 ＝ 齿 ＋ 禹 (虫)
龋病病因学 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
内源性理论 体液学说 龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生 中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致
活体学说 龋病是由牙内部发生的
外源性理论 近代自然科学的飞跃发展 医学 经验科学 实验科学
龋病病因学 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
外源性理论 17～18世纪 化学(酸)学说 无机酸 牙破坏
healthy enamel prisms demineralized enamel prisms H +
外源性理论 寄生腐败学说 Anton van Leeuwenhook
龋病与微生物活动密切相关
龋病病因学 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
Chemico-bacteria theory 化学细菌学说 Chemico-bacteria theory 1889 巴斯德 Pasteur 蔗糖 乳酸 微生物 1890 WD. Miller 菌丛的化学作用 Chemico-parasitic theory
龋 微生物
Bacteria seperated from caries 1. No bacteria no caries germfree rats Sound teeth Bacteria seperated from caries inoculated ?
Streptococci seperated from caries lesion 2. Caries developed with bacteria inoculated inoculated Streptococci seperated from caries lesion caries
3. Antibiotics inhibited caries Penicillin caries McClure & Hewitt 1946
Caries = lesion infected with bacteria microscopically 4. Bacteria found in all caries specimens Caries = lesion infected with bacteria microscopically
微生物是龋病发生发展中的关键因素，没有微生物的参与就不会有龋病的发生
Miller实验： 不脱矿 脱矿 牙齿 + 面包/糖 + 唾液 牙齿脱矿 牙齿 + 肉/脂肪 + 唾液 牙齿不脱矿 牙齿 + 面包/糖 + 唾液 牙齿脱矿 牙齿 + 肉/脂肪 + 唾液 牙齿不脱矿 牙齿 + 面包/糖 + 煮沸的 牙齿不脱矿 唾液 不脱矿 脱矿
细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因
Bacteria from plaque Sugar Acid Acid Healthy Tooth Decay
化学细菌学说的评价 总结了龋病发生中的主要因素： 口腔微生物在产生酸方面的作用 ； 微生物发酵碳水化合物底物 ； 产生的酸导致牙矿物质溶解 ；
化学细菌学说的评价 第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病发生的关系，抓住了龋病发生的本质
局限性： 未阐明牙面微生物的存在形式 不能解释龋发生的特异性部位 不能解释龋发生的个体差异 不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染)
蛋白溶解学说 (proteolysis theory) 病理学的发展 釉质中有机基质的存在 早期釉质龋多见于釉质有机基质丰富区 龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致
蛋白溶解学说 由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的有机途径侵入并使龋病发生 (先有有机物的分解后有无机物的脱矿)
龋病病因学 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说 虫牙学说
(proteolysis-chelation theory) 蛋白溶解-螯合学说 (proteolysis-chelation theory) 螯合 有机成分降解 矿物质溶解
螯合作用可能只在菌斑pH回升到中性时起很小的作用
微生物 现代四联因素论 宿主 食物 时间
龋病病因学 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 虫牙学说 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说
龋病病因的新认识
牙菌斑(dental plaque) : 在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、非矿化的细菌沉积物
龋病病因的新认识 牙菌斑 (dental plaque)： 细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细菌在其中生长、繁殖和衰亡，并进行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏
龋病病因的新认识 生物膜 (biofilm) 各种细菌嵌于来自其自身和/或外界环境的胞外基质内，而在固相界面上结成的有着三维立体结构的微生态环境
龋病病因的新认识 菌斑致龋性： 菌斑位置 (半封闭生态系) 产酸，产多糖能力 长期/频繁与糖接触
龋病病因学 龋病病因的新认识 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 化学(酸)学说 外源性理论 寄生腐败学说 虫牙学说 龋病病因的新认识 现代四联因素论 蛋白溶解螯合学说 蛋白溶解学说 化学细菌学说 外源性理论 化学(酸)学说 寄生腐败学说 内源性理论 体液学说 活体学说
龋病可以称为牙齿硬组织的什么感染性疾病？ A. 病毒 B. 衣原体 C. 真菌 D. 支原体 E. 细菌
化学细菌学说中酸的来源是什么？ A. 蛋白质分解后产生的氨基酸 B. 食物中的碳酸等无机酸 C. 唾液腺分泌的酸性唾液 D. 细菌分泌的无机酸 E. 食物经细菌酵解后产生的有机酸
以下哪项不是现代龋病病因学四联因素论中的内容： A. 宿主 B. 食物 C. 细菌 D. 氟浓度 E. 时间