第5节 体温单的使用 体温单排列在住院病案的首页,其记录内容包括体温、脉搏、呼吸的曲线,以及血压和其它情况,如液体出入量、大小便、手术与入出院时间等。 主要由护士填写。
学习目标 说出体温单的填写内容 学会绘制体温单 结核病例分别联习体温单的绘制
(一)体温单的填写要求 1.眉栏:用蓝钢笔填写姓名、年龄、科别、病室、入院日期和住院号,各眉栏项目应填齐全,字迹清晰。 2.“住院日期”兰:填写入院日期一栏时,每页的第一日应填写年、月、日,其余6天 只写日,如在6天内遇到新的年份或月份开始,则应填写年、月、日或月、日。
3.“住院日数”栏:从人院第一天开始写,连续写至出院。 4.“疾病日期”兰:用红钢笔填写“手术(分娩)后日数”,以手术(分娩)次日为第一日,依次填写至十四天为止。若在十四天内进行第二次手术,则将第一次手术日数作为分母,第二次手术日作为分子填写。 5、40~42℃横线之间用红钢笔在相应的时间栏内,纵行填写:入院、出院、手术、分娩、转入、死亡的时间。 6、底栏用兰钢笔根据项目填写。
(二)T、P、R的绘制及记录 1、体温曲线绘制 (1) 体温符号:口温为蓝“●”、腋温为蓝“×”,肛温为蓝“○”。 (1) 体温符号:口温为蓝“●”、腋温为蓝“×”,肛温为蓝“○”。 (2) 每小格为0.2℃,按实际测量度数,用蓝笔绘制于体温单35—42℃之间,相邻的温度用蓝线相连,同在一平行线上可不连接。
(3) 体温不升,于35℃(含35℃)以下者,可在35℃横线下用蓝笔写上“不升”两字,不与下次测试的温度相连。 (4) 物理降温半小时后测量的体温以红“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,并用红虚线与降温前温度相连,下次测得的温度仍与降温前温度相连 (5) 体温若与上次温度差异较大或与病情不符时,应重复测试,无误者在原体温符号上方用蓝笔写上一小英文字母“v”(verified,核实)。
2、脉搏的绘制 (1) 脉搏符号:以红“●”表示,每小格为4次/分,相邻脉搏以红线相连,同在一平行线上可不连接。 (1) 脉搏符号:以红“●”表示,每小格为4次/分,相邻脉搏以红线相连,同在一平行线上可不连接。 (2) 脉搏与体温重叠时,先划体温符号,再用红笔在标志外划一“○。 (3) 脉搏短绌时,心率以红“○”表示,相邻心率用红线相连,在脉搏与心率两曲线之间用红笔划线填满。
3、呼吸曲线绘制 (三)底栏填写 呼吸符号:以蓝“○”表示,每小格为2次/分,相邻的呼吸用蓝线相连,在同一平行线上时可不连线。 底栏 :内容包括血压、体重、尿量、大便次数、出入液体量、其他等。一律用蓝钢笔填写,数字以阿拉伯数字记录,免写计量单位。
1.大便次数 24h记录一次,记前一日的大便次数,如未解大便记“0”,大便失禁以“※”表示,灌肠符号以“E”表示。例如,1/E表示灌肠后大便一次,0/E表示灌肠后无大便排出,11/E表示自行排便一次,灌肠后又排便一次。 2.尿量 记前一日24h的总量。 3. 出入量 记前一日24h的出入总量,分子为出量、分母为入量。 4.体重 以kg计算填入。一般新人院记录体重,住院病人每周记录体重一次。
5.血压 以mmHg(kPa)计算填入。新人院病人记录,住院病人每周至少应记录血压一次。一日内连续测量血压,则上午写在前半格内,下午写在后半格内,术前血压写在前面,术后血压写在后面。 6.“其他”栏作为机动,根据病情需要填写,如特别用药、腹围等。 7.页码 用蓝钢笔逐页填写。
根据所给病例分别练习体温单的绘制
教学小结 体温单的内容 体温单的填写与绘制
目标检测 说出体温单的内容 学会填写和绘制体温单