第八章 体温监测和保暖设备 牡丹江医学院麻醉学系基础教研室

本章重点内容 各种体温监测的方法及原理；各部位体温监测的特点；术中保暖措施。

目 录 第一节 温度检测的方法和原理 第二节 体温的监测 第三节 术中保暖设备 课后思考题

体温改变对生理的影响 体温降低：氧耗量下降，无氧代谢增多；呼吸频率减慢加深；窦房结传导减慢，心率和心输出量下降；凝血功能紊乱；肝代谢率及肝功能降低等。

体温改变对生理的影响 体温升高：糖原分解增加，需氧量及氧耗量增加；代酸、高钾血症；心肺负荷加重发生心律失常及心肌缺血；水、电解质失衡等。

第一节 温度检测的方法和原理 温度是表征物体冷热程度的物理量。温度只能通过物体随温度变化的某些特性来间接测量，而用来量度物体温度数值的标尺叫温标。它规定了温度的读数起点（零点）和测量温度的基本单位。目前国际上用得较多的温标有华氏温标、摄氏温标、热力学温标和国际实用温标。

温 标 华氏温标（℉）规定：在标准大气压下，冰的熔点为320F，水的沸点为2120F，中间划分180等分，每等分为10F。 温 标 华氏温标（℉）规定：在标准大气压下，冰的熔点为320F，水的沸点为2120F，中间划分180等分，每等分为10F。 摄氏温度（℃）规定：在标准大气压下，冰的熔点为0℃，水的沸点为100℃ ，中间划分100等分，每等分为1℃ 。

温 标 热力学温标又称开尔文温标，或称绝对温标，它规定分子运动停止时的温度为绝对零度，符号为K。 温 标 热力学温标又称开尔文温标，或称绝对温标，它规定分子运动停止时的温度为绝对零度，符号为K。 国际实用温标是一个国际协议性温标，它与热力学温标相接近。

测温方法的分类 按测温仪器与被测体的接触方式 按测量原理 热膨胀式测温法 接触式 热敏电阻测温法 辐射温度测量法 化学测温法 热电偶测量法 声学温度测温法 非接触式 压力测温法

接触式测温 简单、可靠、测量精度较高； 需要一定的时间才能达到热平衡，所以存在测温的延迟现象。

非接触式测温 测温元件不需与被测介质接触，测温范围广，不受测温上限的限制，也不会破坏被测物体的温度场，反应速度一般也比较快。 受到物体的发射率、测温距离、烟尘和水汽等外界因素的影响，其测量误差较大。

玻璃温度计测温法 利用液体热胀冷缩的原理制作

热敏电阻测温法 是利用导体或半导体的电阻率随温度变化而变化的物理特性实现温度的测量。阻值随温度增加而上升的为正温度系数热敏电阻，简称PTC，反之称为负温度系热敏电阻，简称NTC。

热敏电阻测温法 热敏电阻测温系统测温的基本原理是将随温度变化的电阻转化为电压变量，一般由热敏电阻温度传感器、测温电路、连接导线和显示仪表等组成。

红外线测温法 任何有一定温度的物体，都会以电磁波的形式向外界辐射出能量，所辐射的能量的大小，直接与该物体的温度有关。

化学测温法 化学测温法的原理不尽相同，但都是物体受热后发生一系列化学变化，导致检测物的分子结构改变，使得反射光的颜色发生变化。

第二节 体温的监测 体温被称作基本生命参数，体温值对于明确诊断、判断病情和分析疗效都具有十分重要的意义。人体不同部位的温度是不同的。代表人体真实温度的是心脏和脑部的血液温度，称作中心温度，也称基础温度或核心温度（core emperature)。

分类 临床应用 测量原理 接触方式 测温部位 整体测温 局部测温 物理测温 化学测温 接触式测温 非接触式测温 整体测温 局部测温 测量原理 物理测温 化学测温 接触方式 接触式测温 非接触式测温 肺动脉中心测温 直肠测温 口腔测温 腋下测温 前额测温 耳鼓膜测温 测温部位

特点 经肺动脉导管测量中心体温是最准确的方法，但有创伤，操作复杂 直肠不受室温影响，被认为是临床体温测量的标准，但滞后于体内中心温度的变化 前额和腋下测温简便、廉价、无创，但影响因素较多，准确度较低

特点 口腔测温简便，但受呼吸、摄食冷热液体或温度计旋转位置的影响而不够准确，需要患者配合才能完成测温。 耳鼓膜测温是新发展的体温测量技术，无创、快速、准确。可以较为准确地反映下丘脑的血液温度。

特点 体温监测的准确性有赖于以下因素： 经常性的、准确的校正；适当的参考标准；测量部位的选择；环境因素；患者的移动等。

基于热敏电阻的电子体温监测仪 经口腔、直肠或皮肤表面的电子体温 检测通常采用热敏电阻测温法

红外辐射体温测量仪 医用红外辐射体温测量仪有：皮肤红外体温计、红外耳鼓膜测温计及红外热成像仪。测温精度的典型值在－10℃～50℃范围内为0.1℃。对人体的辐射进行的是远距离、非接触无损测量，测量过程中不会扰乱被部分的温度场，响应快、温度分辨率高。

红外辐射体温测量仪的优点 与被测对象不接触，在测体温时不会造成感染；快速，通常测量时间小于1秒，一般不会超过2秒。

红外辐射体温测量仪的缺点 仪表本身准确度不如接触式的医用温度计；测量结果受许多因素影响，是被测对象辐射率不确定，不容易测出被测对象的实际温度；测量距离变化和环境温度变化也会带来误差；仪表本身比较复杂，使用也比接触式医用温度计复杂；价格较高。

皮肤红外体温计 影响因素 前额式温度计 取决于皮肤下面血流分布的情况，也取决于皮肝附近的传热情况。因此在不同位置、不同时间、不同条件下测量值变化较大。 皮肤的辐射率值偏离1.0较大，不同的人，同一个不同部位也不同，变化范围较大。

红外耳鼓膜测温计

红外耳鼓膜测温计 测得的温度会接近耳道的实际温度，但不等于鼓膜温度，因此需加以修正。不正确的使用会带来误差，如：耳道内有大量的耳垢；测量时间过长等。

红外热成像仪

红外热成像仪 显示的图像是被测对象红外辐射强弱分布的图像，温度高的，辐射强，信号就强，在黑白屏幕中就比较明亮，在彩色屏幕中，用不同的颜色表示不同的温度。

红外热成像仪的特点 优点：可以测量一个大视场中的温度分布，（即温度差别），好的红外热成像仪具有高的温差分辨率。它更直观、更方便、视角广阔、无需逐个扫描。 缺点：仪器结构复杂，使用人员必须培训；价格昂贵；准确度不高，通常比皮肤表面红外温度计差。

红外体温测量仪表性能要求和测试 1、计量性能：主要指仪表的允许误差，即允许的仪表示值与真实值的最大差别。另一个重要的性能是重复性。 2、其他性能：环境温度影响；环境湿度影响；储存环境影响；振动、冲击影响；绝缘性能；抗电磁干扰性能；静电放电影响等。

第三节 术中保暖设备 术中适度的低温可以在低血流状态下对脑组织提供保护，但更深度的低温会抑制生命器官的功能与药物代谢，使发生低血压、心律失常、心肌缺血与呼吸性酸中毒等并发症的危险性大大增加，并延长了术后的恢复期，当患者体温低于36℃时，就出现低温症。

术中常用的保温措施 维持术中患者体温的措施主要通过降低经辐射、对流、蒸发与传导的热量丢失来实现，包括控制环境温度、被覆隔离、加热所有静脉输入液体以及使用手术患者保温设备。

术中常用的保温措施 控制环境温度的环节包括使手术等侯区的环境温度保持在较高的水平，使患者在术前保持温暖。提前使手术室室温升高，在患者覆盖手术单后再根据需要调低室温。

被覆隔离 被覆隔离可在皮肤表面形成一层停滞的空气层来降低对流散热，同时也减少了辐射散热。被覆隔离还使皮肤表面的空气充分湿润，因而也减少了由于蒸发造成的热量散失。

加热液体 加热所有皮肤准备液、冲洗液、血液、静脉输液及盐水纱垫等，其目的在于减少由于蒸发造成的热量损失。

加温加湿器

加温毯 优点：成本低廉 缺点：热传导效率低，预热时间长，传递的能量无法控制

红外辐射加温仪 红外辐射加温是通过增加皮肤以及下丘脑温度调节中枢的热量输入来消除患者寒战，预防低温症。红外辐射加温仪由辐射加热灯头、体温检测和显示以及报警装置组成。

红外辐射加温仪 医用红外辐射加温仪产生的红外辐射的波长集中在2～3μm之间，不会对人体造成危害。

动静脉直捷通路 选择红外照射部位时，应选择靠近皮肤表面的、具有动静脉直捷通路（arteriovenous anastomosis）的血管，以能快速地把能量带到身体其他部分。

注意事项 由于皮肤能长期承受的安全温度上限是41℃，因此通过调节辐射加热头到被辐射部位体表的距离来将输出到皮肤表面的辐射能量控制在100mW/cm2以内。使用红外辐射加温仪应注意避开眼睛。

压缩空气热交换毯

压缩空气热交换毯 其基本结构由加热器、压缩机、鼓风机、输出热空气温度监测与保护、控制面板以及保温毯组成。

课后思考题 1、华氏温标（℉）规定：在标准大气压下，冰的溶点为（），水的沸点为（），中间划分（）等分，每等分为1℉。 2、摄氏温度（℃）规定：在标准大气压下，冰的溶点为（），水的沸点为（），中间划分（）等分，每等分为1℃。 3、名词解释：热力学温标、热敏电阻测温法、基础温度、动静脉直捷通路

课后思考题 4、温度测量方法的分类 5、接触式测温仪与非接触式测温仪各自的特点。 6、热敏电阻测温系统一般由（）、（）、（）和（）等组成。 7、红外线测温法的原理 8、在常温（0℃～100℃）范围，能量主要集中在中红外和远红外波长；中红外波长范围（），远红外波长范围（）。

课后思考题 9、化学测温法的原理 10、各部位测温的特点 11、红外测温法的优缺点 12、术中常用的保温措施有哪些？各自的特点 13、为什么红外辐射加温仪选择照射部位时选靠近皮肤表面的、具有动静脉直捷通路的血管？

课后思考题 14、皮肤能长期承受的安全温度上限是（）℃。 15、使用红外辐射加温仪时应注意避开（）。 16、压缩空气热交换毯基本结构由（）、（）、（）、（）、（）以及（）组成。