儿科：胡艳 小儿急性肾炎
病情简介： 查体：T38.6℃ P122次/分 R28次/分 BP110/70mmhg 13床，孔宇，男，10岁，5月17日因“发热咳嗽10天伴眼睑浮肿3天”入院。病程中最高体温39℃，阵发性咳嗽，有痰不易咳出，晨起为主，双眼睑浮肿。 查体：T38.6℃ P122次/分 R28次/分 BP110/70mmhg 神志清楚，面色红润，咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。 5.16尿常规示：红细胞计数124.7个/ul（0.0-25.0） 尿蛋白3+ 尿潜血3+ 5.17尿常规示：红细胞2+ 潜血3+ 诊断：急性肾炎 急性支气管炎
病情简介： 5.18血沉20mm/h(0-15) 5.19尿常规示：红细胞计数82个/ul（0-6） 尿蛋白阴性 潜血2+ 入院后即遵医嘱给予一级护理、卧床、低盐饮食、测血压QD、记24小时尿量，并给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平等抗感染对症治疗，以及口服氢氯噻嗪、潘生丁。 5.18血沉20mm/h(0-15) 5.19尿常规示：红细胞计数82个/ul（0-6） 尿蛋白阴性 潜血2+ 5.21尿常规示：红细胞45.3ul（0-17）白细胞41.53ul（0-28）潜血3+ 5.25尿常规示：红细胞53.8ul（0-17） 潜血3+ 5.18抗“O”：483.0IU/mL（0.0-116.0） CRP9.8mg/L(0-8.2) 5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0）
概念： 急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 临床以尿少、血尿、高血压、浮肿为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科常见病。
分类： 链球菌感染后
病因： 由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
临床表现： 多发生于儿童及青少年，多见于5—14岁，男女比例2:1。 前驱感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。 起病较急，轻重不一，轻者可仅有尿常规异常；典型者呈急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰竭。 可有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。 大多愈后良好，可在数月内临床自愈。 该患儿为男孩，10岁，有发热咳嗽10天，最高体温39℃，阵发性咳嗽，有痰不易咳出
典型表现： 1.血尿、蛋白尿 几乎全部患儿均有肾小球源性血尿，约30%患儿可有肉眼血尿，常为疾病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿。该患儿入院时尿常规有血尿及蛋白尿 2.水肿 水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹形水肿，少数严重者可波及全身。该患儿入院时伴有眼睑水肿
典型表现： 3.高血压 多数患者出现一过性轻、中度高血压，长于其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。学龄儿童≥130/90mmhg，学龄前儿童≥ 120/80mmhg。少数患儿可出现严重高血压，甚至高血压脑病。该患儿入院时血压为110/70mmhg
严重表现： 严重循环充血幻灯片 12 高血压脑病幻灯片 13 急性肾功能衰竭幻灯片 14 见于疾病早期（2周内）， 病情危重，及时抢救
严重循环充血： 由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血 轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大 严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
高血压脑病： 血压急剧增高，可出现高血压脑病。 表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥和昏迷，是急性肾炎危重症状。 若能及时控制高血压，脑症状可急速消失。
急性肾功能衰竭： 严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 一般持续3—5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。 该患儿住院期间未发生严重表现
实验室检查： 该患儿早期尿常规可见红细胞， 尿蛋白+++，白细胞升高 尿常规： 尿蛋白+~+++，镜下见大量红细胞++~++++、颗粒、透明和红细胞管型 早期白细胞升高并非感染 尿常规4-8周恢复正常 该患儿早期尿常规可见红细胞， 尿蛋白+++，白细胞升高
实验室检查： 该患儿5.18血常规示红细胞 和血红蛋白下降，白细胞正常； 5.25血常规示红细胞和血红蛋 白正常 血常规： 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多，血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。 白细胞一般轻度增高或正常。 该患儿5.18血常规示红细胞 和血红蛋白下降，白细胞正常； 5.25血常规示红细胞和血红蛋 白正常
实验室检查： 阿迪计数（12小时尿） 4~8月恢复正常（该患儿是正常） 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关，多在2~3月恢复正常。（该患儿血沉增高）
实验室检查： 该患儿5.18及5.25ASO检查均是增高 ASO 阳性率50~80%（表示近期有过链球菌感染） 链球菌感染后 3~5周达高峰，以后逐渐下降 50%3~6月恢复 75%于一年内恢复 该患儿5.18及5.25ASO检查均是增高
实验室检查： 血补体C3测定 该患儿C3正常 80-90%于起病2周内C3下降 肾功能检查：明显少尿时BUN ↑ 、Cr↑ 该患儿C3正常
护理： P：体温过高—与感染有关 I：保持病室空气流通，温度18-20℃、湿度50%-60%； Q4小时监测体温，>38.5℃时立即通知医生给予物理或药物降温，行降温措施30分钟后复测体温；遵医嘱应用抗生素治疗，保证按时足量、现配先用；保持皮肤清洁、卫生，退热时出汗较多，及时更换潮湿衣物，嘱患儿适量饮水。 O：该患儿入院第二天体温降至正常
护理： P：体液过多——与肾小球滤过率下降有关 I：休息。向家长及患儿强调卧床休息的重要性， 急性期绝对卧床休息2周；待水肿消退可下床轻 微活动或户外散步；病后2~3个月若离心尿每高 倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学， 但避免体育活动；随着尿内红细胞逐步减少 后可恢复正常活动。 O：该患儿入院后即嘱其绝对卧床休息，水肿渐消退
护理： P：活动无耐力—与水肿、咳嗽有关 I：饮食。告知家长饮食控制的重要性，低盐饮食，每日食盐量1-2g；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水；在水肿消退后可恢复正常饮食，以满足患儿生长发育的需要。 指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘稠可适当提高病室湿度，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 O：该患儿入院后嘱家长给予低盐饮食，水肿消退后给予正常饮食，能有效咳嗽，症状缓解中
护理： P：潜在并发症—高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 I：一、严密观察病情变化 （1）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病； （2）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生； （3）观察尿色并记录尿量，准确记录24小时出入量；每周遵医嘱送尿常规检查两次；如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，应警惕急性肾功能不全的发生。
二、观察治疗效果和药物副作用： 应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用；患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生；应用利尿剂后，注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。 O：该患儿住院期间未发生潜在并发症，用药期间无任何不良反应。
护理： P：知识缺乏—与患儿及家长缺乏本病的相关知识有关 I：向家长宣教疾病相关知识，说明水肿的原因、休息及饮食治疗的重要性，使之配合。 O：患儿及家长住院期间能配合治疗，并掌握相关知识。
1.强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最关键。 健康教育： 1.强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最关键。 2.向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，无特异疗法，主要是休息、对症处理、加强护理。 3.本病预后良好，发展为慢性肾炎罕见。 4.使患儿及家长了解预防本病的根本方法是预防感染，一旦发生上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。 5.出院后及时到医院复诊，每周到医院查尿常规一次，直至恢复正常。
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